美国总统奥巴马推动的医疗改革议案定于21日在国会众议院接受“最后考验”。

　　议案如获通过，将给美国医疗保险体系带来45年来最大变革，但奥氏医改将成为“历史性成就”还是“历史性错误”，尚难下定论。

　　医改为何

　　美国是唯一没有全民医保的发达国家，医保体系开支高、效率低。

　　美国医保体系包括政府资助项目。其中，医疗保健项目和医疗补助项目规模最大，前者针对65岁以上老年人，后者帮助低收入者。

　　多数美国人由工作单位提供医保，保费从薪水中扣除；其他人从私人保险商购买保险。如果既不符合政府资助条件，又无力购买保险、工作单位不提供保险，就属于“无保人员”，一旦患病或需急救，只能免费看急诊。

　　2008年，全美3亿人口中大约4630万人没有医保，包括920万非美国公民。另外，还有数以百万计美国人“医保不足”。

　　“无保”或“医保不足”，基本只能自己掏医疗费。英国广播公司报道，全美一半个人破产案至少在部分程度上由无力支付医疗费导致。

　　另一方面，美国人的医保开支越来越大。2007年，全国医保开支2.2万亿美元，几乎两倍于经济合作与发展组织成员国平均水平。

　　医保开支不断上涨，成为联邦财政赤字螺旋式上升主要原因之一。

　　美国官方预计，联邦政府用于医疗保健项目和医疗补助项目的资金2007年占国内生产总值4%，2025年将占7%，2050年，这一比例将升至12%.