家住瞿溪路的赵阿姨近来有些烦。她患有高血压和冠心病，常到附近的社区卫生服务中心配改善血液循环的中成药银杏叶针剂，但最近社区医师告知这种针剂不在基本药物目录内，今后没有了。“那换成一样是从银杏叶中提取的口服药斯泰隆可以吗？这种药周围不少人都吃的。”赵阿姨建议。医生回答依然没有，只有化学成分相同的其他品牌药。赵阿姨不免纳闷，“我配的又不是冷僻药，现在社区卫生服务中心里的药怎么会这么少呢？”

　　今年6月1日起，本市基层医疗卫生服务机构全面实施基本药物制度，规定只能配备使用国家基本药物目录和上海增补目录中的688种基本药物，有些市民感觉有些过去常用的药在社区配不到了，只好到大医院去配或者药房买，添了不少麻烦。还有些药虽然纳入了基本药物目录，但配起来也不容易。如抗动脉粥样硬化的络活喜，因为价格比同样成分的国产药贵二三倍，在社区医院实行医保总额控制的前提下，反而比过去更难配到。

　　市民不解，基本目录外药品不能用，目录内药配不足，不是造成新的看病难吗？对此，本报记者采访了上海市卫生局有关负责人。

　　专家问答：多种疗效相近替代药物供选

　　问：基本药物制度给百姓带来哪些实惠？

　　答：就上海而言，老百姓从基本药物制度得到的好处主要集中在负担减轻方面。首先，社区基本药物以零差率销售，不再加价15%；其次，基本药物实行集中招标采购，量价挂钩，鼓励企业在保证质量的前提下降低中标价。初步统计，本市基本药物价格与国家零售价相比，平均降幅达到了39%.基本药物的医保报销比例也有所提高，一些医保目录中的乙类药纳入基本目录后，市民自付比例由20%降到了10%.

　　问：长期以来，上海地区用药水平较高，现在最终确定的上海基本药物总共688种，能否满足市民需求？

　　答：据调查，基本药物实施前，本市社区卫生服务中心使用药物平均约为470种。为了尽量适应市民用药习惯，本市在国家政策框架下已经尽了最大努力。经过多次深入调研、广泛听取各方意见，本市最终确定了381种增补药物，增补数量居全国之首。总共688种药物覆盖了过去95%的社区用药，应可满足市民在社区诊治常见病、多发病的需求。

　　问：为什么仍有市民反映现在社区配药不方便呢？

　　答：基本药物制度实施之初，“众口难调”在所难免。市民感觉配药不如过去方便的情况确实存在，但多是个案，目前还没有对配不到某种药的群体性反映。

　　有些药社区配不到也应做具体分析。首先，过去有些社区用药本身不合理，如为了吸引病人，大医院用什么社区就用什么；又比如保健类用药以及使用量很少的生物制品等。其次，市民反映的多是配不到某个品牌的药物。其实，在化学成分结构相同的通用名下，有多种药物可供选择。比如基本药物目录中治疗高血压药物共有30种，各种药理机制齐全，即使某个品牌社区配不到，也完全可以找到疗效相近的药物替代。至于有些价格较高的药配不足，过去也存在类似情况，并非基本药物制带来的副作用。

　　问：社区只有基本药物，大医院是否会人更多、压力更大？

　　答：随着社区医疗服务水平不断提高，社区分流作用日益显现，大医院人满为患的现状将逐步改善。当前，社区医师应进一步做好引导，在患者中树立合理用药理念，扩大基本药物的接受度。需要特别强调的是，社区基本药物目录并非一成不变。今后每年，本市都会对基本药物品种进行调整和补充，把使用量很低的拿掉，把需求集中的放入，适应市民合理用药需求。

　　目前，本市大医院基本药物的使用比例约为30%，今后将逐步探索大医院提高基本药物使用的办法。上海已经要求，二级以上公立医院对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢性病患者，原则上首选基本药物，以方便患者回到社区后长期配药治疗。

　　小辞典

　　基本药物：基本药物指适应基本医疗需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，基本特征是安全、必需、有效、价廉。

　　基本药物制度：新医改明确，国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施，主要内容包括基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用等。