主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，它的预后比主动脉瘤更差。有资料表明，如未经治疗，急性主动脉夹层约33%在24小时死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡。其中约75%死于主动脉破裂。主动脉夹层可引起主动脉破裂，主动脉瓣关闭不全以及重要脏器供血障碍。

　　主动脉壁结构类似“三明治”

　　白涛介绍，主动脉壁在组织结构上可分为三层：主动脉内膜，主动脉中层和主动脉外膜，类似于“三明治”的结构。主动脉夹层是因为主动脉内膜破裂，主动脉内的血液在压力的作用下经内膜破口进入主动脉中层，造成主动脉中层发生与主动脉腔平行的撕裂，并有血液在主动脉中层流动。

　　“主动脉夹层的产生可由许多因素引起，目前较为肯定发病机制为：主动脉中层结构的改变，血压变化，特别是高血压造成血管壁横向切应力（剪切力）增大，引起主动脉内膜撕裂、壁间血肿蔓延从而导致主动脉夹层。”

　　急性主动脉夹层症状以疼痛为主白涛说，主动脉夹层分为急慢性，两者在临床上的表现不一样，急性主动脉夹层的症状为疼痛，绝大多数急性主动脉夹层可有突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”，难以忍受，病人可烦燥不安，大汗淋漓。

　　主动脉夹层破裂的症状：升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞，多数患者在几分钟内猝死。胸主动脉破裂可造成左侧胸腔积血；腹主动脉破裂后血液进入腹膜后间隙。上述患者均有失血表现，如口渴、烦躁等症状。腹膜后血肿患者还可有腹痛、腹胀等症状，需要与腹腔脏器供血障碍鉴别。

　　主动脉瓣关闭不全的症状：轻度主动脉瓣关闭不全患者可无症状，或被疼痛症状掩盖。中度以上主动脉瓣关闭不全时，患者可出现心悸、气短等症状。严重者可有咳出粉红色泡沫痰，不能平卧等急性左心衰竭的表现。

　　重要脏器供血障碍的症状：冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死、严重者引起死亡。头臂干受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫等。肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫。腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。

　　“除急性发作史外，慢性主动脉夹层患者的临床表现以夹层部位主动脉增粗、压迫症状为主，如发音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、左侧肺部感染等。”

　　主动脉夹层治疗方案各异白涛表示，由于大血管手术中最常面临的是致命性大出血，医生为能够止住出血，往往通宵达旦，夜以继日，可患者最终还是因为出血或者手术时间过长而死亡。所以业内人士把大血管手术形象地称为血战，夜战，死战。

　　“主动脉夹层分为A、B型，A型主动脉夹层手术治疗的效果好于药物治疗，因为A型主动脉夹层破裂和主动脉瓣关闭不全致死的危险性较大。”

　　白涛说，急性期患者，特别是仅累及升主动脉的夹层，有心包积液或胸腔积液，或合并有主动脉瓣关闭不全者应在积极药物治疗下急诊手术，可防止夹层继续剥离，降低主动脉破裂和急性左心衰的发生率。而B型主动脉夹层传统治疗策略是内科保守治疗，而随着介入技术的发展，目前B型主动脉夹层发病后，应首选介入治疗。