上海的120急救服务目前已接近国际先进水平，然而由于受制于部分的“押车”现象，而使这个“先进”的成色略显不足。一段时间以来，部分医院因急诊超负荷而采取“押车”方法，不让急救患者从救护车担架床转至病床，而直接使用救护车担架推车治疗病人，造成救护车不能执行其他的急救任务。新医改则明确要求提高救护车到达速度，保持“绿色通道”畅通，救护车到达后及时接车，严禁医院扣留救护车担架床，确保救护车快速离院。

　　医改方案内容

　　救护车到达后及时接车救治

　　改善院前急救和医院急诊服务。市、区县两级医疗急救中心要进一步挖掘潜力，增加一线值班救护车数量。合理布局急救站设置，推进急救站标准化建设。提高随车急救医师保障待遇，探索建立医疗救护员制度，解决随车急救人员数量不足的问题。规范医院急诊接诊流程，保持“绿色通道”畅通。二甲以上医院必须确保核定的留观床位数量，加强急诊人员配备，提高收治急诊病人的能力，救护车到达后及时接车救治，确保救护车快速离院。落实就近急诊原则，一般疾病按照就近原则，送往设有急诊的距离最近的医院，各接诊医院必须落实首诊负责制。

　　现状调查

　　病人8小时后才得到治疗

　　“押车”在医疗急救行业里，还有个说法，就叫做“压床”。救护车在将病人送到医院后，由于床位紧张，无法及时交接，救护车只能把担架床“借用”给医院，少则10多分钟，多则个把小时。而这段时间内，救护车只能被迫停留，无法执行其他的急救任务。

　　记者日前从上海市医疗急救中心办公室了解到，救护车出一趟车的平均时间是40分钟至1小时，如遇一次“压床”3小时，可能就会因此耽误3至4个病人的急救。急救高峰时，有的医院最多会一下子压上3到4张担架，导致救护车“停摆”。“压床”现象直接影响救护车的周转效率，尤其沪上一些三级医院，“压床”已经成为一个突出的制约瓶颈，包括中山、华山、瑞金等三级综合性医院。在业内有种说法是“越是大医院，压床就越明显”。

　　去年12月份，赵先生心脏病突发，家人立即为他叫了120急救车，大约等了半小时后，救护车才到家。“等个半小时算正常的，毕竟当时交通有点堵，但是后面的遭遇却让我们全家人不堪回首。”赵先生的女儿赵小丽告诉记者，当赵先生乘坐的救护车抵达医院后，发现急诊门口还停着一辆救护车，车上一位老太太捂着肚子，一脸痛苦的表情。医务人员告诉赵先生，目前床位紧张，需要稍等一下，原来赵先生的救护车在医院遭遇了“押车”。这一等就足足等了8个小时，差点就耽误了治疗。时间一分一秒地过去了，全家人也只能看着痛苦中的赵先生，却毫无办法。当时患者家属抱怨急救人员不作为，而院方的医务人员又责怪急救人员没有做好疏导和分流工作。双方差点就引起一场不必要的冲突。

　　“现在想想就后怕，如果再晚一点，可能我爸的性命都没有了。”在赵小丽看来，这几年马路上的急救车明显多了，但是“押车”这个现象急需要解决，特别对于一些急救病人而言，时间就是生命。

　　急救压力超实际承受能力

　　记者从上海卫生部门了解到，上海市在浦西的市区有33个急救站点，今年还会增加3个站点，急救半径城区达到了2-3公里，平均反应能力达到了11-12分钟。然而，许多病人并不愿意就近送医院，而是认准了大医院。这也在客观上造成了出车时间延长，降低了救护车的周转率。

　　市医疗急救中心一位负责人表示，按正常情况，救护车送人，遵循的是就近原则，只要是二级以上医院，有急救条件的，都符合送人原则。但往往在出车过程中，病人考虑再三，还是会决定去大医院，而不去离得更近的区里的中心医院。

　　记者从上海市医疗急救中心了解到，“压床”现象比较严重的包括中山、华山、瑞金、市六、同济等三级综合性医院，还有一些是周边没有三级医院的医院，比如普陀区中心医院等。由于人力、设备有限，许多医院的急救压力超出了他们的实际承受能力。尽管时有病人投诉，“压床”在医院方面说来，也是在所难免。中山医院医务处一负责人就表示，作为一家大型综合性三级医院，从不会对病人说“不”，来了就看，即使没有床位，也永远不可能驱赶病人，而“压床”也是迫不得已。

　　记者在市医疗急救中心了解到，这里的急救调度中心与全市各大医院都设有绿色通道，每家医院急诊科设有直线电话，一旦遇到心脏病、中风等危重病人，急救中心会提前通知医院。同时，这部热线电话也起到了沟通和桥梁的作用。在急诊病人较多的时候，医院会打电话向急救中心的调度室提出类似分流病人的要求。“然而，一旦病人执意要送指定医院，我们是不能强行。”

　　“非急救”队伍发展遇瓶颈

　　记者采访了解到，目前上海全市的急救需求量较大。上海市医疗急救中心给出的数字显示，本市医疗急救车辆只有近500多辆，供不应求。工作人员表示，急救车首先必须保证急救病人的用车，一些从医院出院或转院的，不属于急救病人。由于现在这种“非急救”病人越来越多，其中以出院、转院病人居多，多数是老年人。为应对这种态势，从今年起，急救中心专门成立了一支“非急救”队伍，投入车辆15部左右，从上午8：30至少忙到下午4：30.

　　然而据介绍，目前这支“非急救”队伍的发展却遇到“瓶颈”。“主要问题在于急救医生招不到。他们收入偏低，劳动强度大，导致队伍流动性大，不稳定。”根据要求，急救车上必须配备执业急救医生，由于医生供不应求，故尝试在“非急救”车上配备两名急救员，“严格来讲，他们不是医生”。这也引出另外一个问题：一旦这些急救人员如遇一些棘手情况，如果处置失当，很容易产生医疗纠纷。

　　措施

　　要求到院10分钟内完成交接工作

　　目前，上海市卫生部门为了杜绝救护车滞留压床现象，已经采取措施并明确全市“120”和各医院要做到“四个必须”。首先，全市医疗救护车在执行急救患者转运任务时，必须坚持“就近、快速送院”的原则，除传染病、精神病、中毒、烧伤等专科疾病可送至相关医院外，一律就近送至开设急诊的二、三级医院。

　　此外，各医院对救护车转送的急救患者必须做到及时接车、妥善安置，原则上医院应在救护车辆到院后10分钟内完成接诊和交接工作，确保救护车及时离院执行后续急救任务，不得以任何理由拒绝或延迟安排患者从急救担架转至医院病床；各医院应进一步加强急诊科室建设，增派一线力量，对现有床位资源充分挖潜，切实做好急诊患者分流工作，优先安排救护车转送患者的床位，确保急诊、入院和手术的“绿色通道”畅通。

　　除此之外，各个医院必须将急诊救护车的接诊和交接工作作为重要指标纳入科室考核，并建立医院监督、反馈和责任追究制度。对制度执行不力，仍存急诊“压床”现象的单位和个人进行通报批评。

　　建议

　　开拓资源提高院前急救能力

　　记者了解到，上海的救护车数量从2007年市区只有55辆，到目前已经增加到了500多辆，增加幅度速度是空前的。然而，对应上海百姓的健康要求，上海市医疗急救也必须有一个更大的提升空间。沪上的部分医疗专家也纷纷表示，由于上海将面对人口老龄化构成的新压力，一些病人出院、转院、回家等非急救服务近年来也在大幅递增，这就需要上海在挖掘和提高“院前急救”方面多下工夫。

　　针对医院方面能不能增加急救的医生，徐汇区某三甲医院负责人表示，病人纷纷慕名而来，本身门诊量就非常大，医生每天除了看专家门诊，还要做手术和查房，根本不可能再安排较多人手值班应对急诊手术，就算安排过来，如果同时有一台以上的紧急手术，那人手又会非常紧张。同时，医院一味扩容也不太现实，供氧、呼吸机、心电监护等设备都需要场地和人员，并不是那么简单的事情。

　　“处置急救，倒是应该更有计划性。”该负责人建议说，“在目前上海推行的医疗机构集团化改革，可能会解决这个问题，通过资源整合，把三级医院滞留的需要低水平治疗和护理的病人转到二级或社区医院，三级医院的资源空出来了，就能满足院前急救的需求。”