北京公立医院改革，今年将触探体制“核心”。昨日召开的北京市医改大会传递出明确信息：原属于事业编制“铁饭碗”的市属医院医务人员，将实行全员聘用，签合同拿绩效工资。

　　医院全员聘用，合同制管理

　　北京市副市长丁向阳称，北京市公立医院改革将分三步走，第一步是管办分开，第二步是政事分开，第三步是医药分开。

　　管办分开，就是由即将成立的北京市医管局以国有资产出资人的身份办医院，对市属22家三级医院实行人财物和运行的统一规范管理。市卫生局要转变职能，充分发挥好行业主管和公共卫生、健康促进职能，“不过，要让公众感受到公立医院改革带来的看病实惠，成立医管局只是‘引擎’，远非终点。”

　　按照政事分开的要求，北京市医改办有意引导公立医院建立公司化的法人治理结构。据丁向阳介绍，医管局成立后将向市属各家医院派驻监事会。监事会对医院的经营管理、财务管理和医疗服务行为进行监督。医院实行监事会监督下的院长负责制。医管局负责聘任院长，院长拥有对医院人财物充分的调配权，接受医管局严格的目标管理和考核。医院内部实行全员聘用、上五险一金、合同制管理，专业技术人员职称实行评聘分开。医院员工实行绩效工资，并将体现薪酬奖励“向关键岗位、一线岗位倾斜”。

　　医生收入不与开药数量挂钩

　　据市卫生局相关负责人介绍，在确保基本医疗公益性的前提下，通过绩效考核，医生收入将与其接诊量、治疗效果和患者评价挂钩，而非与处方量或开药的数量挂钩，“多劳多得，优劳优酬”，鼓励医务人员在本职岗位向患者提供优质医疗服务的积极性。

　　不过，一直从事医院管理工作的业内人士指出，目前在公立医院执行的诊疗费、手术费、护理费非常低廉，远不抵成本，且多年未曾调整；现有的政府财政补偿机制，只是固定资产投入，还有很少的人头经费，只够养活医院的退休职工。为了运行发展，此前近二十年，公立医院一直挣扎在“以药养医”、“以检查养医”的恶性循环中，这也是导致“大处方”和看病贵的症结所在。

　　因此，要在公立医院进行真正的绩效考核，还有待相关部门合作，理顺现有的医疗价格体系。

　　■ 焦点

　　大医院平均住院日将降至10天

　　此前为14天；部分二级医院转型护理院、康复院，缓解大医院“住院难”

　　北京市医改大会部署，针对大医院“住院难”的问题，城六区要积极优化医疗资源配置，提高服务效率，尽快将大医院平均住院天数从14天降至10天。

　　形成医疗、康复、护理相互搭配医院格局

　　市医改办表示，卫生部门正在抓紧完善区域卫生规划，制定公立医院设置与发展规划，确定今后北京地区公立医院的功能、种类、数量、规模和布局。

　　今后，公立医院医疗服务体系将按照疾病的预防、治疗、康复各个阶段不同需求来逐步调整，形成医疗、康复、护理相互搭配的医院格局。

　　护理院转诊标准、评价标准等正在制订

　　市卫生局局长方来英表示，目前，城市的医疗卫生服务体系，从健康管理到常见病治疗，从疑难重症的救治到病愈后的护理、康复，缺少一个良好的衔接和互动。

　　从今年开始，卫生部门将着力“盘活”二级医院资源。在缺少大医院的新城、郊区县，二级医院将扩展为区域医疗中心；毗邻三甲综合医院的二级医院，政府将引导其转型为康复院或护理院，破解大医院旧病人“压床”、新病人“住院难”的困局，同时也给慢性病患者、老人更专业、更细致的照顾。

　　据市卫生局医政处副处长陈静介绍，目前北京3家医院的4个病区正在进行护理院、康复院转诊试点，包括展览路医院的两个病区、英智康复院和颐乐之家养老院。同时，护理院、康复院的建设标准、转诊标准、评价标准等也在制订中。目前的瓶颈是康复院、护理院采取什么收费标准、报销标准，大量护理型人才从哪里来，“这些还需要与相关部门协调。”

　　■ 对话

　　社会办医政策近期将出台

　　市医改办主任表示，鼓励社会资本举办各级各类医疗机构，促进形成多元办医格局

　　去年，北京出台了2010-2011年医改实施方案和80余项配套文件。昨日，市医改办主任、市发改委委员韩晓芳表示，目前群众“看病贵”的问题得到一定程度缓解，“看病难”的问题正在逐步解决。

　　社保卡工程减少个人垫付资金92亿

　　北京医改目前进展如何？

　　韩晓芳：去年，北京出台了2010-2011年医改实施方案和80余项配套文件，全市98项医改任务全面完成，国务院3年改革方案具体任务已完成近80%，参保率、基本药物配备使用率等15项指标提前完成。在解决群众看病贵方面出台了多项政策，个人报付水平平均达到70%以上。

　　在解决看病贵方面有什么举措？

　　韩晓芳：建立了全覆盖的医疗保障制度，平均参保率在93%以上。建立了新农合筹资增长机制，财政补助每人每年增加100元，到2010年人均筹资超过520元。不断完善医保政策，减轻患者就医负担约31亿元，还实施了“社保卡工程”，发放“社保卡”850万余张，当年就为群众减少个人垫付资金92亿元。

　　在缓解群众看病难方面有什么举措？

　　韩晓芳：通过实施标准化建设、医保报销政策向基层倾斜、社区慢性病干预等举措，使基层医疗卫生机构服务能力得到提升，去年全市诊疗人次1.46亿人，其中在二级以下的基层医疗机构的接近6000万。

　　“民营资本能办的，政府都鼓励办”

　　今年在体制突破方面会有哪些新动作？

　　韩晓芳：针对首都医疗资源的复杂特性，为强化统一规划、信息沟通和资源共享，北京成立了首医委，建立起高层次的管理协调机制。另外，北京医院管理局将在近期挂牌。挂牌之后，要探索建立现代医院管理制度，促进北京市属22家大医院“管办分开”，实行人财物和运行的统一规范管理。推进医疗机构分级管理，在资源配置、布局上把医疗、康复、护理分开。

　　北京近期还将出台社会办医的鼓励政策，只要民营资本能办的，政府都鼓励办。针对社会办医服务准入、医保定点、基础设施建设、价格管理、用人环境、政府购买服务等方面出台支持政策。鼓励社会资本举办各级各类医疗机构，促进形成多元办医格局。

　　公立医院基本建设等费用财政全包

　　我们一直在说公立医院改革，今年大概有哪些安排？

　　韩晓芳：公立医院改革是今年医改的重点和难点，改革将分三步走，要在管办分开、政事分开、医药分开方面有突破性举措。

　　此外，为了解决医院以药养医的问题，在完善公立医院补偿机制方面，政府将负责对医院的基本建设、离退休人员费用、政策性亏损等方面给予公共财政补助，其费用由财政全包，这样保障了紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。同时，在传染病、精神病、中医等医院投入上予以倾斜。