和平区已实现全覆盖

　　和平区是本市首个成立家庭责任医生的区县，目前该区已实现家庭责任医生全覆盖，截至9月底，已签约家庭共5372户，受益人群达5215人。

　　和平区医政社区科科长纪陪章告诉记者，该区各社区卫生服务中心结合本辖区居委会数量、居民家庭户数、本单位医务人员数量以及本中心专业技术力量和服务水平等情况，面向辖区所有服务对象，以家庭为单位，将服务区域划分为若干个“责任区”，对应“责任区”组建家庭医生团队。服务团队由3-5名经过专门培训的全科医生、中医师、社区护士、公卫医师、康复医生和健康教育人员组成。目前全区已建立家庭责任医生服务团队39支，团队队员156人。此外，该区还建立了由区级专业技术指导组成员、各社区卫生服务中心总责任医师、各中心团队家庭责任医生组成的三级质控网络，负责处理家庭责任医生服务对象的服务投诉以及相关问题的咨询和解决。

　　目前和平区家庭责任医生服务的主要内容包括，为慢性病患者提供健康管理服务；为特困、孤老、高龄、空巢、失能、优抚等六类行动不便、有需求的老人，提供每年四次的入户健康咨询服务；为高血压、糖尿病、脑卒中的老年人提供预约就诊服务等。

　　家庭责任医生？困难

　　容易被误当“保姆”

　　围绕家庭责任医生在实际推行过程中的困难，和平区医政社区科科长纪陪章坦言，有三个问题正困扰着他们。

　　首先是居民对于家庭责任医生工作方式的误解。“我们常会接到居民电话，说家里人肚子疼或嗓子疼，请责任医生来家看一下。”纪科长表示，一些居民将责任医生的工作方式理解为电影中演绎的“保姆式”的上门服务，有了头疼脑热会想到责任医生。而实际上，外国电影中的家庭医生多是私人诊所医生，在澳大利亚，他们的家庭责任医生同样是在医院里等候患者求诊，每个患者在看病前需要电话预约。

　　其次，一些工作单位较好的居民每年都能参加项目全面的健康体检，对于社区的健康体检并不愿意参加，这就造成了社区中居民健康管理基本档案的缺失，一旦该居民身体发生异常，不了解其既往病史的责任医生很难做出最好的治疗方案。

　　此外，目前家庭责任医生还存在着人员不足的难题。以前社区卫生服务中心人员编制是按照床位配比的，可是现在却是按照辖区内人口数提供服务，需求量大，人员不足。很多卫生站的责任医生都非常辛苦，工作量较大。

　　家庭责任医生？未来

　　将陆续向全市推广

　　天津市卫生局社区处处长窦双祥表示，目前本市开展的家庭责任医生项目是有针对性的，服务人群主要面向慢性病患者、老年人、行动不便者以及对公共卫生服务有需求的困难家庭。“家庭责任医生成立的初衷是社区医生在满足市民公共卫生服务需求的基础上，为困难家庭提供更多的医疗服务。”窦处长强调，对于突发性、危急性的病症或是行动不便患者，家庭责任医生可以提供出诊服务，但对一般性病症，家庭责任医生不提供出诊服务。

　　窦双祥介绍，现在，家庭责任医生服务的人群多是有慢性疾病的老年人。此外，责任医生人员不足现象主要缘于本市扩大了公共卫生服务项目。针对人员不足问题，目前市卫生局已在申请社区医生的人员编制。此外窦处长也透露，明年本市将在今年家庭责任医生试点的基础上，向有条件的区陆续推广，同时加强全科医生的培训，提升全科服务能力和水平，满足群众的医疗需求。

　　如何兼顾更多人需求

　　家庭责任医生是一个开端，它标志着我们的社区卫生服务正在走向个体化和个性化。无独有偶，如今这种新型的服务方式在社区卫生项目中日渐增多，它们的出发点都是更好地为市民提供服务，不过它们是否同样得到市民的赞同和接受呢？

　　一位河东区的社区医院负责人告诉记者，他们正在进行居民电子档案建设工作，但遭遇了一些社区居民的不理解。“很多中青年人不愿意给建档医生开门，也不愿透露自己的健康情况。这首先是因为大家越来越重视保护隐私；其次是很多人担心自己遭到欺骗，我们穿着白大褂的医生在入户时，常有居民反问‘你们直接说是来推销什么的吧’。而一些年纪较大的市民，仍存在‘医不叩门’的传统观念，认为医生就该坐在诊堂中等待患者上门，如果情况反过来别人会误认为这家里出了什么事情。”

　　患者需要转变观念是一个方面，但是社区医疗服务，在真正实现个体化、满足居民的不同就医需求方面，也确实还有很长的路要走。一些社区医院的负责人表示，“政府的工作是计划，百姓的需求是市场，找到计划和市场的结合点，才是推进社区医疗个体化的关键。”比如，一些健康的人群对社区卫生服务感觉用处不大，而高血压、糖尿病等慢性病患者对社区卫生服务的需求很强烈。不过，社区卫生服务却应该面向所有人群。那么，在家庭责任医生的数量相当有限的前提下，怎样兼顾不同年龄、不同健康状况人群的就医需求，就成了一个课题。所以，接下来需要考虑的是，在服务广大社区慢性病患者的同时，怎样帮健康人群预防疾病的发生，从而给大医院分流，提高各类人群对医疗服务的满意度。