《规划》提出,“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。“这意味着,未来几年,医改要对患者进行‘合理分流’:让大医院里至少50%的患者,愿意在家门口看病、看好病,有需要的重症病人,在大医院接受治疗。”他说,“这样,医生能有更多时间和有比较好的条件,给病人提供优质服务。”
这一分流如何实现?在刘国恩看来,“只有县级、社区医院的硬件建设和人才队伍都‘大大充实’了,老百姓才能找回在家门口看病的信心。”其中,“好医生”这个人才资源又是重中之重。
“政府依靠加大投入,4年内,把基层医院的硬件搞上去没问题,难点在于怎么布置一支合格的、让老百姓放心的基层全科医生队伍?”刘国恩反问。据媒体报道,目前我国仅有约7.8万名注册全科医生,不仅数量少,而且整体质量偏低。
刘国恩告诉记者,要解决县域医疗人才短缺的问题,依靠扩大招生,或者对现有的基层医疗队伍进行“再培训”,都是一项长期任务。短期内,最可行的是“释放”一批名医专家到社区去,以自己的品牌“多点执业”,“真正成为一种社会资源。”
据刘国恩估计,目前,我国约有270万医生是“单位人”,如果这部分人才在不放弃现有大医院的条件下,“拉一支队伍下社区”去建立临床团队,“既可以替基层医院留住很多医学院的学生,也能收获一份高收入。”“当然,最大的受益者还是老百姓,有名医在家门口‘坐诊’,谁还费劲往北上广跑呢?”刘国恩说。
也有人提出,从长远看,阻碍好医生留在基层医院的东西,是“发展机会”。更确切地说,是来自大医院的编制、职称和交流平台,“这是社区医院给不了的”。为解决这一问题,朱恒鹏认为,不妨放开医疗市场,让相当一部分公立医院民营化,以市场机制引导好的医生资源,从“金字塔”分布变成“扁平状”分布。
《规划》对此也有所安排。“十二五”期间,这方面的目标是,2015年前要让非公立医疗机构占据20%的市场,使得我国医疗资源的分布更趋均匀、合理。
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