美国哈佛大学的一项研究显示,高危因素的改善可使全球卒中和缺血性心脏病的发病率分别下降85%和75%.因此,一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键。
阿司匹林一级预防的获益风险比随冠心病风险增加而增加,美国预防协作组和高血压学会推荐,10年冠心病风险超过6%-10%的个体应服用75-160 mg/d阿司匹林预防心血管事件,所以实施一级预防的关键是筛查高危人群。
美国学者提出的简易评估法和我国《2005阿司匹林在缺血性心血管病临床应用中国专家建议草案》中的一级预防建议,在临床上更实用、更方便。
简易评估法:40岁以上男性或50岁以上女性合并下述2项或以上危险因素者,其10年冠心病风险都在10%以上,应服用小剂量阿司匹林进行一级预防:吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、缺乏运动、家族史(男性55岁,女性65岁以下冠心病史)。
一级预防中国专家建议:以下高危人群应服用阿司匹林(75-100mg/d)进行一级预防。
1. 高血压患者,血压控制满意(<150/90 mmHg),同时有下列情况之一者:年龄在50岁以上;同时具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高;同时有糖尿病。
2. 糖尿病患者,同时有下列情况之一者:有早发冠心病家族史(男<55岁,女<65岁);吸烟;高血压;超重与肥胖(BMI≥25);蛋白尿;血脂异常。
3. 合并多种危险因素(≥3项)者:血脂紊乱;吸烟;肥胖;≥50岁;早发心血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁);缺乏运动。
|