妊娠晚期或正值临产时或新产后,发生眩晕倒仆,昏不知人,手足抽搐,全身强直,双目上视,须臾醒,醒复发,甚或昏迷不醒者,称为“妊娠痫证”,亦称“子痫”。见于《诸病源候论》。若抽搐时间较长,频频发作者,可导致孕妇和胎儿的死亡,这是妊娠晚期严重的疾病,临证时须特别注意。 妊娠中、晚期,出现头目晕眩,状若眩冒者,称为“子晕”,亦称“子眩”或“妊娠眩晕”。子晕有轻重之分,重者往往是子痫的前驱症状。若不及时治疗,即可发展为子痫。而临床上检查常可出现高血压、水肿、蛋白尿等体征。现代医学则称为“先兆子痫”。 本病常有妊娠水肿或妊娠高血压,未经及时治疗发展而来。因此,妊娠后期必须定期进行产前检查。 「病因病机」 本病的发生主要是脏气本弱,因妊重虚,以致精血不足,肝阳偏旺为患。常见的有: 1.阴虚肝旺平素肝肾阴虚,孕后血聚养胎,精血愈亏,肝失滋养,肝阳上亢,遂致眩晕。 2.脾虚肝旺脾虚生化乏源,营血不足;运化失司,水湿停聚,精血输送受阻;复因孕后阴血养胎,精血益虚,肝失濡养,遂使肝阳上亢而致子晕。 「诊断要点」 子痫在产前、产时或产后均可发生,临床以产前子痫常见,其次是产时子痫。往往有轻重程度不同的子晕病史。 本病在抽搐发作前常有头痛、眼花、胸闷、目管等症,血压显著升高,子痫发生时,水肿和蛋白尿进一步加重,小便短少,甚或尿闭。 本病尚须与癫痫相鉴别,子痫者,因妊而发,须臾醒,移时复作;癫病者,多有以往发作病史,并非因妊而致,且系突然发作,临床检查并无高血压、蛋白尿和水肿等。 「辨证施治」 本病以肝阳上亢为特征,但有阴虚肝旺,脾虚肝旺之别。阴虚肝旺者,以头目晕眩为主证;脾虚肝旺者,以头胀眩冒伴面浮肢肿为主证,治疗分别予以养阴平肝,健脾利湿之法。本病为危急重症,一旦发作,以熄风、安神、镇痉为要,并进行中西医结合抢救。 1.阴虚肝旺主要证候:妊娠头晕目眩,心悸征忡,夜寐多梦易惊,颜面潮红。舌红或终,脉弦细滑数。 证候分析:胎赖精血以养,若素体肾精肝血不足,孕后精血益虚,空窍失养,则头晕目眩;心失所养,则心悸怔忡,夜寐多梦;精血不足,虚热上乘,则面色潮红。舌红,脉弦细滑数,乃为阴虚肝旺之象。 治疗原则:育阴潜阳。 方药:杞菊地黄丸(方见经行头痛)加石决明、钩藤、龟板、何首乌。方中以六味地黄丸滋肾壮水,枸杞、菊花清肝明目,加石决明、龟板有阴潜阳,钩藤镇静平肝,首乌养血。共奏养育肝阴,镇摄浮阳之效。 2.脾虚肝旺主要证候:妊娠中后期,面浮肢肿,头昏头重如眩冒状,胸胁胀满,纳差便清。苔厚腻,脉弦滑。 证候分析:脾虚运化失司,水湿泛溢肌肤,则面浮
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