乳痨之名出《外科理例》:乳内肿块如鸡子大。,劳则作痛,久而不消,服托里药不应,此乳劳证也。“又名乳痰、乳中结核。
乳痨多由素体肺肾阴虚,或继发于肺痨、瘰疬之后,以乳房结块如梅李、不痛、边界不清,皮肉相连,肿块化脓溃后脓出稀薄,疮口不易收敛,病程缓慢为主要表现的痨病类疾病。
本病相当于西医学所说的乳房结核。
[诊断依据]
1.常发生在20~40岁已婚素体虚弱的妇女。多有肺痨等痨病史。
2.发病缓慢,乳房偏上方有一个或数个结块,皮色不变,推之可移。
3.化脓时结块增大,与表皮粘连,色转暗红,有轻微波动感,轻度触痛。
4.溃后脓出稀薄,并夹有败絮样物质,可形成漏管,愈合缓慢,有时可串延至胸胁、腋下。
5.病久可伴潮热、盗汗、消瘦、颧红等症。
6.血沉增快,脓液涂片可找到结核杆菌,脓液培养有结核杆菌生长,必要时可做病理切片检查。
[鉴别诊断]
1.乳癌:多发于40岁以上妇女,乳房肿块坚硬如石,表面凹凸不平,与周围组织有粘连,推之不移,日久肿块破溃,渗流血水污秽,疼痛日增,病理切片检查可找到癌细胞。
2.乳核:多见于20~25岁的妇女,乳房出现单发圆形肿块,表面光滑,质地较硬,边界清楚,推之能移,不痛,终不化脓。
3.乳癖:双侧或单侧乳房出现形状大小不一的肿块,质韧,与周围组织分界不清,月经前疼痛加重,经后痛减或消失。
4.乳疽:乳房深部结块,初起微痛,皮色不变,继则肿痛加重,皮色微红,酿脓溃破,脓出黄稠,脓液培养为化脓菌感染。
[辨证论治]
1.气郁痰凝证:乳中一个或数个结块形如梅李,大小不等,边界不清,质地较硬,皮色不变,隐隐作痛,情志忧郁,胸胁胀闷,舌苔薄白,脉弦滑。疏肝解郁、化痰散结。
2.阴虚痰热证:多见于化脓或溃后阶段,皮色暗红,肿块变软,神疲乏力,颧红形瘦,食欲减退,舌红苔黄,脉细数。清热滋阴化痰。
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