乳癌又叫乳岩、尔岩、乳石痈、石榴翻花疮。《诸病源候论。乳石痈候》:“石痈之状,微强不甚大,不赤,微痛热……但结核如石。”
乳癌是因情志内伤,冲任失调,气滞痰瘀互结而成。以乳房部结块,质地坚硬,高低不平,病久肿块溃烂,脓血污秽恶臭,疼痛日增为主要表现,发生于乳房的癌病类疾病。
本病即西医学所说的乳腺癌。
[诊断依据]
1.大多数发生在,40~60岁的女性,尤以未婚或婚后未曾生育者多见。
2.开始时乳房内触及肿块,多见于外上象限,质地坚硬,表面凹凸不平,逐渐长大。
经年累月,始觉疼痛,肿块形如堆粟或覆碗,与周围组织粘连,皮核相亲,推之不移,皮肤呈橘皮样变,乳头内缩或抬高,若皮色紫褐,上布血丝,即将溃烂。后期溃破,肿块愈坚,疮口边缘不整,有的中间凹陷很深,形如岩穴,或高突如翻花,常流秽臭水,患侧上肢肿胀。
3.患侧腋下或缺盆上下处可触摸到质地坚硬的肿块,甚至可转移到内脏或骨骼。可出现发热神疲,心烦不寐,形体消瘦等症。
4.钼钯X线乳房摄片、肿块分泌物或乳头分泌物细胞学检查有助诊断。必要时作组织病理检查。
[鉴别诊断]
1.乳癖:多见于20~40岁妇女,乳房肿块形状、大小不一,有触痛,边界不清,与周围组织不粘连,经前乳房胀痛,月经后减轻,钼钯X线摄片和肿块活检有助于鉴别。
2.乳衄:以乳窍反复溢出血性液体为主症,乳晕部出现肿块,质地柔软,不痛,乳腺导管造影可见肿块在乳腺导管内。
3.乳核:多见于20岁左右的妇女,病程进展缓慢,肿块呈圆形或卵圆形,表面光滑,质较硬,边界清楚,活动度大,不痛。
4.粉刺性乳痈:多见于非哺乳期20~40岁妇女,多有先天性乳头凹陷或短小畸形,乳头常有粉渣样物排出,急性发作时,乳晕旁结块红肿疼痛,溃脓带有臭味,久不收口。
5.乳痨:多继发于肺痨、瘰疬之后,多见于20~40岁的妇女,乳房结块形如梅李,不痛或隐痛,病程进展缓慢,肿块边界不清,质地较硬,与皮肤粘连,日久形成寒性脓疡,脓液中夹有败絮样物质,脓液涂片和组织病理检查有助于鉴别。
[辨证论治]
1.肝郁气滞证:乳房内单发肿块,皮色不变,坚硬如石,与组织分界不清,不易推动,情志抑郁,性情急躁,胸胁胀闷,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。疏肝解郁散结。
2.冲任失调证:乳房肿块坚硬如石,推之不移,或肿块溃烂,状如岩穴,渗流污秽,月经紊乱,经前乳房胀痛,腰膝酸软,舌淡或边有瘀点,苔薄,脉细弦。调理冲任、化瘀散结。
3.正虚毒陷证:肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水污秽,不痛或剧痛,精神萎靡,面色晦暗或苍白,饮食日少,心悸失眠,舌紫暗或有瘀斑,苔黄厚,脉弱无力。扶正解毒。
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