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药品不良反应“三大祸首”
药品不良反应“三大祸首”
作者:
责任编辑
文章来源:
医学教育网
点击数: 更新时间:2012/12/3
19名艾滋病患者与SARS病人同住一个楼层,甚至有的共居同一病房,为何没有发生SARS?广州疾病控制中心主任医师、陈小平博士等的研究调查表明,一种可能是艾滋病和SARS病毒在同一宿主体内有相互干扰现象,因而艾滋病患者不会感染SARS病毒。第二种可能是,治疗艾滋病的鸡尾酒疗法有预防和治疗SARS的作用。该研究结果发表于最近一期的美国《艾滋病杂志》。
艾滋病患者为何不易感染SARS
SARS出现早期,就有艾滋病患者反映,虽与SARS病人同住一个楼层但并未感染SARS.出于职业敏感,陈小平博士及时到该院进行现场调查,结果与该患者朋友所说的情况基本一致。5月中旬所有的SARS患者都出院后,陈小平博士率研究小组对此进行了全面的流行病学调查。研究者对当时住院的艾滋病患者(已经出院的在院外调查)和在该楼层工作的医务人员进行了详细的访谈和问卷调查,同时也对该楼层当时的病房分布、通风情况和隔离措施及病人的CD4细胞计数、接受抗病毒治疗所用的药物配方进行了回顾性调查。
结果发现,住院1周和1周以上的19名艾滋病患者曾与95名SARS病人住在同一层楼,艾滋病病房与SARS病房交叉分布,两者存在空气对流的情况,且存在共用走廊和近距离接触情况。其中1名艾滋病患者曾被误诊为SARS,并安排与SARS病人同住一间病房7天。结果,在最后一名SARS病人出院两周后,这19名艾滋病患者的血清标本经SARS抗体检测,均呈阴性反应。而在该楼层工作的28名医务人员中则有6人感染SARS病毒。
鸡尾酒疗法可能对SARS有效
此项调查还显示,在19名艾滋病患者中有11名正在接受鸡尾酒疗法治疗,另8人则接受抗机会性感染治疗,其中的13名病人CD4细胞计数小于100,6名大于100.香港大学袁国勇教授等通过临床试验证实,抗艾滋病药物的联合应用,即鸡尾酒疗法对治疗SARS有效。袁教授报告,联合应用两种抗艾滋病药物(LPV和RTV),治疗组疗效明显优于没有应用抗艾滋病药物的对照组。日本科学家也发现,抗艾滋病药在体外试验中也能有效地抑制SARS病毒。重要的是,我国国家SARS药物攻关小组对国产抗艾滋病药逆转录酶抑制剂,如赛瑞特、惠妥滋、齐多夫定、拉米夫定、维乐命及蛋白酶抑制剂佳息患等进行体外试验,发现这些药物(单药)均有抑制SARS病毒的作用。从原理上讲,针对艾滋病设计的药物(单药)可能对SARS病毒只有微弱作用,而联合用药则可能有协同加强的效能,因此强调联合用药(即鸡尾酒疗法)是关键。
陈小平博士认为,在艾滋病方面,鸡尾酒疗法的治疗意义大于预防。而对于SARS而言,该疗法在预防方面的意义可能大于治疗。因为是SARS一种自限性感染性疾病,在正确的对症和支持疗法治疗的前提下,90%以上的SARS患者都可以康复。所以就治疗而言,鸡尾酒疗法对重型和极重型患者的早期或较早期治疗有可能挽救患者的生命,提高治愈率,对普通型患者的治疗意义可能在于缩短病程和减轻症状,特别是对“超级传播现象”的治疗具有特别重要的流行病学意义。因为研究者观察到11名接受鸡尾酒疗法治疗的晚期艾滋病患者曾与SARS病人有较为密切的接触,而没有感染SARS病毒。陈小平博士建议,可按照临床试验规范进行鸡尾酒疗法预防和治疗SARS的临床试验,尽快找出效果最好或比较好的药物配伍方案。
据已经披露的药品不良反应报告显示,抗生素、解热镇痛药、中药已经成为不良反应“三大祸首”。有关专家提醒,由于传统观念认为中药安全无毒副作用和有些企业广告的推波助澜,中药的不良反应问题往往被忽视,因此必须改变中药安全无毒的旧观念。
北京地区药品不良反应监察中心对1993-1999年期间5900份北京地区药品不良反应报表分析表明,引起不良反应的药品种类中,抗生素占首位(48.2%),中药以13.4%的比例占第二位。北京医科大学第三医院对1994至1999年10月因药源性疾病住院病例进行调查,结果发现,在致病药物中,中药仅次于抗生素和解热镇痛药,排在第三位。中药的不良反应涉及的除了已经被禁用的含有马兜铃属中药的成药(如龙胆泻肝丸)可引起急性肾衰、慢性肾衰、肾小管酸中毒等外,一些常用中药也出现了类似报道,如大黄和有宣肺、利咽功效的桔梗等。
大黄已有2000余年的药用历史,在传统中药宝库中,是最古老、常用的药材。但是近日以大黄为君药的排毒养颜胶囊,被消费者告上法庭,原因是长期以美容为目的服用导致了继发性便秘。中国医药科技出版社出版的《中药辞海》称,大黄含有多量鞣质,因此小剂量不仅不引起泻下作用,且呈收敛作用;停药后,也往往出现继发性便秘。中国医学科学院药物研究所有关专家认为,大黄的主要作用是消炎,也有一定的泻下作用,但绝对不能长期服用,这类中药在某种程度上像毒品一样,会“成瘾”,产生依赖,一旦停药,就会出现继发性便秘。
《药物不良反应》杂志报道,含某桔梗的某复方桔梗片导致心房纤颤的不良反应。桔梗粉的有效成分为桔梗皂甙,为恶心性祛痰药,通过迷走神经反射引起呼吸道腺体分泌增加,使痰液变稀,易咯出。有关专家推测上述房颤发作可能与桔梗引发迷走神经张力增高导致窦房结功能抑制,促使心房异位起搏点兴奋性增高,多处异位兴奋灶放电所致。
有关专家建议,中药生产企业必须重视用药安全问题,严格按照药品管理法有关规定,注明产品的不良反应。专家同时提醒广大消费者,中药也万万不可乱吃,如果有患者发现不良反应,可以与当地药品不良反应监测中心联系。
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