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提高警惕防药疹
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作者:
责任编辑
文章来源:
医学教育网
点击数: 更新时间:2012/12/3
病例1
某工厂的外来工小王,每次回家探亲返厂后嘴唇都要发黑,而且还痒。这次回来,不仅嘴唇又发黑,而且溃烂了一片,于是他急忙到医院就诊。医生问他近期有没有吃过什么药,他想了半天也没有什么印象。医生只好举例:“比如感冒药、消炎药或止痛药?”但小王也否认了。最后,他想了想说,“晕车药算不算?”
原来,小王晕车很厉害,每次坐车前一定要吃几片晕车药,这次也不例外。于是,医生下了“固定性药疹(晕车药引起)”的诊断,并建议小王今后尽量不要再用晕车药。
病例2
某大学张教授,在一次例行的体检中发现血尿酸明显增高,就在校医院开了两瓶别嘌呤醇口服。连续服用一个月后,出现了发热、乏力、背部皮肤瘙痒的症状。以为受凉所致,张教授服用了VC银翘片2片,但发热、乏力症状没有好转,且胸腹部的皮肤也开始发痒,并且出现了一些红点。张教授急忙又去校医院按感冒、皮肤过敏开了点药,连续服用2~3天后,体温未降,皮疹却越来越多,面部、四肢都出现了鲜红的小点,而且奇痒无比。
张教授这才着急的到医院就诊。在皮肤科门诊,医生详细询问了张教授的病史,特别问了近1~2月来的用药情况。当张教授看到病历上写着“药疹(别嘌呤醇引起?)”的诊断和立即停用别嘌呤醇和入院治疗的建议时,他有些纳闷:“不就是药物过敏吗,用不着住院吧?”但情况并非他想象的那么简单,住院后检查,原本正常的肝脏转氨酶也已经明显增高,皮疹亦越来越多,很多部位已经融合成大片,颜色也红得可怕,甚至出现了大片的脱屑。张教授这才知道别嘌呤醇引起的药疹的严重性。
药疹,又称药物性皮炎,是指药物通过各种途径进入人体后,引起的以皮肤粘膜表现为主的反应,其严重者会引起内脏损害。药疹是临床上最常见的药物反应之一,根据反应程度的不同,我们可以粗略的将其分为轻症药疹和重症药疹两种。
轻症药疹主要表现为皮肤出疹,如皮肤出现红点、红斑、斑片或风团,一般没有或仅有轻微全身症状,如发热等。病例1就是一个轻症型药疹,该患者在同一个部位反复出现药疹,这种情况临床上称之为固定性药疹。这种药疹大多是由感冒药、磺胺类药物、止痛药、退热药或晕车药引起,多数发生在皮肤粘膜交界部位,如口周、生殖器部位等。严重者皮肤表面会出现溃烂,但一般很少有全身症状。该型药疹在消退后常常遗留有明显的紫黑色的色素沉着,有时候可以提示诊断。轻症药疹一般在停药后给予抗过敏治疗和对症治疗后可以消退。
重症药疹的皮疹常常很重,面积广泛,可以表现为全身大片红斑、脱屑甚至水疱、大疱,眼、口腔或生殖器粘膜出现溃烂,个别极其严重者还会出现表皮坏死、松解,类似严重烧伤的患者,此外常伴有明显的全身症状,如发热、肝损害或继发全身性感染等等。张教授的情况就是一个重症药疹的典型病例,他在服用别嘌呤醇后出现了诸如发热、剥脱性皮炎、肝损害等表现,临床上我们称之为剥脱性皮炎型药疹。这种药疹往往比较严重,需及时停药和使用大剂量皮质类固醇激素全身治疗。如果未及时发现致敏药物或患者在治疗过程中出现激素副作用,如糖尿病、消化道出血或严重感染等,则有可能会造成生命危险。
不过人们并没有必要因此产生恐惧情绪,只要及时发现致敏药物并停药,然后按照病情轻重给予相应的处理,药疹是完全可以治疗的。对于患者本身来说,只要注意以下几点,就能有效的预防药疹:
●了解自己有无药物过敏史,如果有则应该避免该药物,并在每次就诊时告诉医生。
●在用药过程中,如出现皮肤瘙痒、发热等,应及时咨询医生。
●怀疑药物反应而暂时找不到致敏药物时,应仔细记录用药情况,交由专科医生分析。
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