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高血压伴慢性病者该选用哪种降压药

作者：责任编辑文章来源：医学教育网点击数：更新时间：2012/12/3

秦老伯是一位慢性支气管炎患者。半年前，由于经常感到头晕、头痛、失眠等不适，秦老伯便去医院就诊。经检查，医生说他患了高血压病，随即给他开了倍他乐克等治疗高血压的药物，当时秦老伯没有向医生说明自己患有慢性支气管炎。
　　
　　回家后，秦老伯按照医生的嘱咐服用药物。谁知，没过几天，秦老伯便觉得喘气有些不顺，有时甚至连气都喘不过来，这是他以前从未有过的现象。于是，他又来到医院。
　　
　　医生详细问明情况后发现，导致秦老伯喘气不顺的原因，是因为他服用了降压药物倍他乐克的关系。倍他乐克属于β—受体阻滞剂类降压药，这类药物具有诱发支气管痉挛等副作用，尤其是伴有慢性支气管炎和哮喘等呼吸系统疾病的高血压患者，一般都不宜选用这类降压药物。由于第一次就医时秦老伯没有告诉医生自己患有慢性支气管炎，因此误服了倍他乐克，引发了不应该发生的副反应。
　　
　　在现实生活中，有许多高血压病患者（尤其是老年患者）往往同时伴有其他慢性疾病，倘若降压药物选择不当，不仅难以达到良好的降压效果，而且还很容易诱发或加重其他慢性疾病的症状。所以，在选择降压药物时必须格外谨慎。
　　
　　那么，这类患者究竟应该怎样选择治疗高血压的药物呢？众多的临床实践经验表明，高血压同时伴有其他慢性疾病的患者，可遵循以下原则选药：
　　
　　伴有心绞痛的患者：可选择β—受体阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、索他洛尔。或钙拮抗剂，如硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、尼群地平、尼莫地平、拉西地平、非洛地平、维拉帕米等。
　　
　　伴有早期心肌梗塞的患者：可选择β—受体阻滞剂（此类药的共同点是：药名的最后2字是“洛尔”，如拉贝洛尔、阿替洛尔），或血管紧张素转换酶抑制剂（此类药的共同点是：药名的最后2字是“普利”），如卡托普利（开博通）、依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（蒙诺）、喹那普利等。
　　
　　伴有心力衰竭的患者：可选择利尿剂，如氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻咪等。或血管紧张素转换酶抑制剂，亦可将这两类药物联合应用。
　　
　　伴有脑血管病的患者：可选择钙拮抗剂（这类降压药的特点是：药名的最后2字为“地平”，如硝苯地平、尼莫地平）。
　　
　　伴有肾功能不全的患者：可选择利尿剂或钙拮抗剂，亦可选择血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物可以改善肾血流供应，防止肾脏缺血坏死和肾功能衰竭发生。
　　
　　伴有糖尿病的患者：可选择α—受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪等。或血管紧张素转换酶抑制剂。
　　
　　伴有血脂异常症的患者：可选择α—受体阻滞剂，也可选用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
　　
　　伴有痛风的患者：有关临床研究结果证明，血管紧张素转换酶抑制剂氯沙坦（科索亚），是目前唯一能够在降低血压的同时，又能降低血尿酸的药物，故伴有痛风的高血压患者选用氯沙坦治疗，可获得理想效果。
　　
　　伴有肥胖的患者：选择脂溶性降压药物较好，如美多心安、尼莫地平、福辛普利等，亦可选用利尿剂。
　　
　　伴有气管炎、肺气肿或哮喘的患者：应首选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂；不宜选用β—受体阻滞剂，因为这类药物可使心率减慢，并可以诱发支气管痉挛。
　　
　　妊娠高血压患者：倘若需要长期用药治疗时，应选择氧烯洛尔、吲哚洛尔或拉贝洛尔、硝苯地平、依拉地平等。
　　

江苏省药物研究所研究员·陈志春

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