新闻回放：据新华社2月23日报道，知名中成药龙胆泻肝丸最近被北京多家医院肾内科大夫提请患者慎用，原因是这些医院近年内不断接诊因服用龙胆泻肝丸而导致肾损害，甚至发展到尿毒症的病人。医生们认为，龙胆泻肝丸导致尿毒症的原因是，药中的关木通含马兜铃酸，马兜铃酸是导致肾病的元凶。

    著名传统中药龙胆泻肝丸是导致肾损害的元凶！新华社的这一消息刚传出，便引起不少人的恐慌：龙胆泻肝丸为什么会损伤肾脏，在什么情况下会发生肾损害，龙胆泻肝丸还能用吗，怎样用才安全？

    龙胆泻肝丸是临床上常用的含木通的中成药。根据《中华人民共和国药典》（以下简称《药典》）记载，龙胆泻肝丸由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、关木通、当归、生地、柴胡、甘草等10味药组成。具有清肝胆，利湿热的作用，用于肝胆湿热、头晕目赤、耳鸣耳聋、耳肿疼痛、胁痛口苦、尿赤涩痛、湿热带下等病证。

    木通是临床常用的一味中药，具有清热利湿，通经下乳的作用。2000年版的《药典》分别收载了关木通和川木通两个品种，关木通为马兜铃科植物东北马兜铃的干燥藤茎；川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎。也就是说，现在所称的木通并非真正木通科的木通。目前，全国大部分地区的商品木通是关木通。

    现代药理证实木通科的三叶木通利尿作用最强，关木通利尿作用最差，甚至可使尿量减少。在毒性方面，则关木通＞川木通＞三叶木通。关木通的是肾毒性主要与其含有的马兜铃酸有关，而川木通和三叶木通不含此成分。其实早在60年代，我国已有学者报道木通导致急性肾功能衰竭的病例，之后的30多年中陆续有这方面的报道。但真正引起学术界重视则是近几年的事。

    木通引起肾损害以肾小管间质病变为特征，主要表现为肾小管功能障碍、肾性糖尿、低渗透压尿、肾小管性酸中毒、一般无明显蛋白尿而表现为低分子肾小管性蛋白尿、尿酶升高。多数病变进展隐匿，逐渐出现肾小管功能及肾小球功能损害，肾功能受害比例高。数年内可从氮质血症发展到晚期尿毒症，而必须进行透析治疗。肾活检病理上表现为肾小管坏死、萎缩和肾间质纤维化，肾小球病变较轻。如短期内大量服用关木通亦可出现急性肾功能衰竭。

    木通的肾毒性与剂量和时间密切相关。据《药典》记载，关木通的临床规定用量为每日3～6克，龙胆泻肝丸的规定用量为每次3～6克，每日2次，其中关木通的含量相应就更小。临床上服用关木通单味煎剂或复方煎剂引起肾损害的，每日用量多在10克以上，有的甚至高达50～200克，远远超过《药典》规定剂量。有报道8例服用龙胆泻肝丸者出现肾小管间质性肾炎和肾功能衰竭，每次6克，每日2～3次，虽然关木通的服药量没有超过《药典》规定的每日3～6克，但其服药时间均长达半年以上，最长的竟然达8年。可见，不按照中医理论，超大剂量使用或虽量小但长期服用是木通引起肾损害的关键所在。

    那么，我们该如何对待龙胆泻肝丸，如何预防其肾毒性呢？

    一、要明确不管是中药、西药，均有其一定的适应范围和禁忌证、不良反应和副作用。由于龙胆泻肝丸含有明确肾毒性的关木通，因此，在一般情况下不要使用。要使用龙胆泻肝丸，一定要有其适应证，应用时间累计不应超过3个月。如果原有肾脏损害，则切不可再用龙胆泻肝丸，以免进一步加重肾损害，引起肾功能衰竭。

    二、由于目前国内作为商品流通的木通绝大多数是关木通，即使医生在处方上写明了川木通和木通科的木通也容易混淆，因此，建议不用木通为宜。如治疗过程中确实需要使用，不妨用通草替代，用量为2～5克。

    三、除龙胆泻肝丸之外，我国《药典》收载的含有关木通的成药还有：安阳精制膏、大黄清胃丸、导赤丸、分清五淋丸、妇科分清丸、小儿金丹片、排石颗粒和跌打丸。这类药在使用时同样要注意，要在有适应证，同时没有禁忌证的情况下才能应用。另外，用药时间不宜过长，以防长期蓄积中毒。除关木通外，其他一些中药也含有马兜铃酸类成分，如广防己、青木香、马兜铃、天仙藤等，应注意使用剂量和时间。

    四、如果已经服用了木通，或含有木通的药物，可以检测有关指标，以早期发现有无肾损害。如尿酶方面，有N-乙酰-β-糖苷酶（NAG）、半乳糖苷酶（GAL）、γ-谷氨酰转换酶（γ-GT），等；尿液小分子蛋白方面，如β2-微球蛋白（β2-MG）、α1-微球蛋白（α1-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）。如果这些指标异常，应该立即停用这类药物，同时进行有关治疗。