强迫症病例：爱洗澡、爱洒香水、怕见人的姑娘

　　有人会问：“一位姑娘爱清洁，好打扮，见人羞涩，这有什么不正常的吗？”的确，这似乎都属于美德，但对于这位患者而言，却统统成了沉重的包袱。

　　患者女性，27岁，未婚，病前为一公司职员。

　　知女莫过母。患者的母亲说，她的孩子本来大学毕业后在一公司找到一份体面的工作，算是相当顺利的了。可是一年后，不知为什么，患者的行为和性格好象发生了一些变化。过去从来不好打扮，忽然花了很多钱买了许多香水，做母亲的想说几句，可转念一想，这难道不是一件好事情吗？但其母亲很快发现了有些不对劲。女儿撒香水似乎太离谱了，上班前花很长时间喷香水，把自己简直弄成了个香水瓶子，完全没有必要的浓重。而且，每天回家后几乎唯一的一件事情就是洗澡，一洗就是2个多小时，也不管别人，与从前明显不同。脾气也发生了些变化，虽然以往也属于内向性格，但回家之后与父母还是有说有笑。可现在基本上是没有话，洗澡后在自己房间内一躲，吃饭也需要催促。家里人感到有问题，到医院咨询一下，医生建议带患者来就诊。

　　第一次晤谈情况：患者在母亲陪同下进诊室，低着头，远远地占在门口。母亲诉说情况时也不插话。与医生交谈过程中，对病史中的情况并不否认，但不肯吐露更多的情况。问她为什么使用过多的香水并每天长时间洗澡，患者说自己也不知道，但控制不住，也很着急。询问工作情况时，患者表情迟疑，似有隐情。考虑患者有明显的强迫行为，初步考虑强迫症可能性较大。开始药物治疗（帕罗西汀治疗，具体剂量需根据不同的病情而定）。

　　第二次晤谈情况：患者仍在母亲陪同下来，但要求单独与医生谈。医生询问是否在工作单位不愉快时，患者仍犹豫。后吐露前一段时间曾经有一次，自己在单位上当众出了一次丑，放了一个屁，有人说“是谁这么不讲公德？”很快就没事了，但自己感到好象自己总有异味，不愿与他人接近。医生问：这件事虽然有些让人不好意思，但别人也不会太在意的，何况谁都有可能出现这种情况呢。患者：自己就是控制不住这么想，洗澡感觉好一些，但还是感到洗得不彻底，与同事相处时不自在。医生问：有人议论这件事情吗？患者：没有发现，自己控制不住这么想。医生接着问：在单位里有没有要好的朋友，包括男性？患者面红，不说话，一会又说：都差不多吧。问：谈过恋爱吗？患者否认。分析：重症精神病（主要是精神分裂症）的证据不足，患者自知力好。诊断：强迫症。药物治疗不变。

　　第三次晤谈情况：患者由母亲陪同。其母亲单独向医生反映患者的一位朋友透露，患者可能暗恋过单位里的一位上级，人家早已娶妻生子了。医生与患者交谈时，直接询问她与这位上级的关系，患者开始否认，后沉默，后来承认自己有关这样的想法，但自己知道这是不对的想法所以就不想了。医生：单位其他人知道吗？患者：其实不知道，我并没有任何行动。医生：你为什么没有任何表示呢？是自己认为做错了还是害怕别人的压力。患者：说不清楚，都有吧。

　　此后，医生对患者进行了较为详细的心理治疗。治疗目标：一是告诉患者她的想法是可以理解的，完全没有必要让自己的良心背上包袱，而实际上什么也没有发生过。二是肯定患者有解决问题的意愿，但所采取的方式不合适（撒香水，洗澡），而实际上如同当众放屁一样，的确不雅，但肯定没有人会总在意这件事的。三，的确需要药物的辅助治疗，但并不表明疾病有多么严重，自己是完全可以逐渐恢复自我的。患者表示接受。

　　继续药物治疗，一个月后家属反映患者情绪平稳，洗澡症状减轻，不撒香水或少撒香水也可以去上班了，家里人可以接受。继续治疗到两个半月时症状基本小时，患者自己乐观。后逐渐减药。现病情平稳。

　　体会：患者为年轻女性，起病原因为工作中和感情上的问题，对待感情问题的不成熟内化攻击自己，产生自己不好的念头，并采取不适当的方式抵抗（洗澡，撒香水等），陷入恶性循环，并将问题的症结归于自己当中放了个屁。治疗前明确诊断，排除其他重症疾病的可能，结合药物治疗和心理治疗，耐心寻找患者的问题真正所在，有时迂回了解，有时直接深入，克服患者的内在抵抗。国内外的许多研究证实，增强五羟色胺功能的抗抑郁剂对强迫症同样有效，可根据实际情况选用。