「概述」

    推拿，又称“按摩”、“按蹻”、“乔摩”，是指在中医基本理论（尤其是经络腧穴学说）指导下，通过在人体体表一定的部位施以各种手法，或配合某些特定的肢体活动来防治疾病的一种方法。由于本疗法具有疏通经络、滑利关节、调整脏腑气血功能，增强人体抗病能力等综合效应，又有不受设备、器械等条件限制，不干扰或影响人体正常的生理活动等特点，因而千百年来一直广泛地应用于临床各科疾病的防治，并发展成为一门具有独特治疗规律的学科。

    「操作方法」

    不同疾病操作方法不一样，详见下项“适应证”。

    「适应证」

    推拿作为一门有其自身独特治疗规律和方法的临床学科，主要是在人体体表的经络穴位上运用各种手法，并通过经络的内联外络、气血的循行流注而产生局部和全身的治疗效应。因此， 推拿疗法可以广泛应用于内、外、妇、儿、五官等各种疾病的治疗，尤其对骨伤科疾患及各种疼痛性疾病更有十分显著的疗效。

    一、骨伤科疾病

    1.肱二头肌长腱滑脱：患者取正坐位，术者站在患者对面，一手四指放于肩上部，掌心向下，拇指放于三角肌前缘中部，拇指用力抵住肱骨颈部，即肱二头肌长键处。另一手握患肢腕关节上部，患者掌心向前，肩外展至60°，并前屈40°，两手对抗牵引，在牵引状态下将患者前臂逐渐旋后，井把肩放回到40°外展位，使放下的前臂尽量旋后。此时，置于肩部之手的拇指用力向外向上推移滑脱的肱二头肌长腱，同时另一手将患肢作急速的旋前活动。这样滑脱的肱二头肌长腱可被拇指推至原位。随后用拇指在原处轻轻地按揉，最后用两手掌搓揉肩部。如肱二头肌长腱向上嵌入于腱管内，可将拇指放于肱二头肌腱与腱联合处，施行弹拨手法，将嵌入腱管内的肌腱向外拉出。

    2.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎：施用推、按、擦法于肩前部肱二头肌长腱处，或轻轻弹拨肱二头肌长腱。对急性发作期疼痛甚者，可以制动于休息位，再配合热敷治疗。

    3.肱二头肌短头腱损伤：先施用滚法于肩部，使肌肉放松，如有粘连时，将肘关节屈曲，肩关节外展后伸略外旋，在肱二头肌短头肌腱拉紧的情况下，用另一手拇指在喙突部作弹拨理筋法。接着在局部按揉5分钟，再转摇肩关节。

    4.冈上肌肌腱炎、冈上肌肌腱钙化：患者取正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，术者于冈上肌处施用滚法以舒通血脉、活血化瘀；然后再稍外展肩关节，一手托肘上部，另一手在冈上肌处用大拇指按揉，以舒筋通络、剥离粘连；最后用擦法，以透热为度。对急性疼痛期的患者，手法宜轻柔缓和。

    5.肩峰下滑囊炎：急性期宜消瘀止痛，手法宜轻柔。患者正坐，患肩自然下垂，术者站在患侧，面对患者，揉、擦患肩三角肌 部位。揉擦时可酌涂以冬青膏、红花油等，以加强消瘀止痛的作用，同时配合局部热敷。治疗后宜使上臂在外展位置上制动休息。慢性期宜活血化瘀、滑利关节。患者正坐，术者一手托患肢于稍外展位，另一手施用滚法于肩部三角肌处。再在肩部施以按揉法及轻快的拿法。最后在患部用擦法，以透热为度。对有粘连而致关节活动功能受限者，在治疗时要加强肩关节各方向的被动运动，逐渐改善关节的活动度。术后可配合热敷，并嘱患者多作肩关节主动功能锻炼。

    6. 肱骨外上髁炎：先在肱骨外侧髁和前臂施用滚、按、揉法，再用弹拨法治疗。最后擦肘外侧肱骨外上髁及前臂伸肌群部。

    7. 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：先在前臂伸肌群桡侧施以滚法，再点按手三里、偏历、阳溪、列缺和合谷等穴，然后术者用拇指重点揉按桡骨茎突部及其上下方。再以一手握住患腕，另一手握住拇指进行对抗牵引，并使患腕掌屈、背屈，同时缓缓旋转。最后，以桡骨茎突部为中心用擦法擦至温热为度。

    8.指屈肌腱腱鞘炎：用捻法在患指的掌指关节周围施术，再拔患指的掌指关节，即术者一手的拇指和食指捏住患指的远端指伸骨，另一手捏住患指的掌指关节近端进行对抗拔伸。然后，术者以左手拇指及食指用力持握患手第一掌骨，以拇指放于患手拇指掌骨远端的尺侧，食指放于拇指掌骨远端的桡侧。术者以右手拇指掌面和屈曲的食指中节持握患手拇指近节远端，两手做对抗牵引，牵引时屈曲其患指的掌指关节，并同时用中指指端抵住患手拇指掌骨远端掌侧（即腱鞘狭窄部），用力向尺侧推挤其腱鞘的狭窄部，这时往往可有撕裂感。其他手指所用治法也类似。

    9.腱鞘囊肿：多采用按压或敲击手法。 （1）按压法：将患者腕部固定并略呈掌屈，然后用右指将囊肿用力持续按压，直至挤破囊肿。然后用绷带予以包扎软固定。本法适应于一般囊肿。 （2）敲击法：将患腕平置于软枕上，腕背向上并略呈掌屈，术者一手握患手维持其位置稳定，另一手持搪瓷弯盘，用力迅速而准确地向囊肿敲击。如囊肿坚硬一次未击破时，可加击一、二下。本法适应囊肿大而坚硬者。

    10.指间关节扭伤：有撕脱骨折及脱位者，应及时复位固定。单纯性指间关节扭挫伤，多采用捻、摇、拔伸法。即患者端坐，伸出伤手，掌心向下。术者站在患手外侧（若为无名指或小指则站在内侧），一手托住腕部，握住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧，用捻法治疗。捻后，再将托腕之手改用拇食两指捏住伤指关节近侧（指骨两侧），另一手拿住伤指远端，用摇法6～7次，然后，在拔伸状态下轻轻地将关节反复伸屈数次。局部可外敷中药或用中药薰洗热敷，以消肿止痛，促进功能恢复。

    11.桡侧伸腕肌健周围炎：宜用按、揉、擦手法，在局部作轻柔的按摩，可改善血液循环，促使渗出性炎症的吸收。可配合热敷，治疗后予以包扎固定。

    12.桡尺远端关节分离伴韧带损伤：宜理筋整复，采用拔伸、按压和摇法。 对急性期患者，先用手法将分离的桡尺骨远端复位。患者正坐伸臂，掌向心下。术者与患者并行站立，一手拿信尺骨远端，另一手拿信桡骨远端，上臂与胸壁夹紧患肢上臂，与拿桡尺骨远端的双手相对牵引，同时双手前后略错动下桡尺关节，并按挤两骨使其复位；在按挤力量保护下，术者转身患臂屈肘、前臂旋后，让其伤手摸肩，然后需在按挤保护住下桡尺关节的情况下，令患肘伸直，前臂旋前，恢复原体位。以上手法反复操作两次后，用绷带略加压力包扎5～9层，以起保护作用。2～3周后可戴护腕，逐渐进行腕部功能活动锻炼。 对后期患者，可戴护腕保护桡尺关节，避免作前臂过度旋转动 作。局部可采用捻法、摇法治疗。陈旧性损伤也用以上手法治疗，固定时间以3～4周为宜。

    13.腕管综合征：患者正坐，将手伸出，掌心朝上置放桌上，术者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。再用一指禅推法在前臂至掌沿手厥阴心包经往复治疗。在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法先宜轻，然后逐渐加重。再摇腕关节及指关节。继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络、活血化瘀的目的。 此外，还可应用捏腕法，其操作方法为：患者正坐，前臂置于旋前位，手背朝上。术者双手握患者掌部，右手在桡侧，左手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内。在拔伸情况下摇晃腕关节，然后，将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转其手腕2～3次。 术后，用温经通络的药膏外敷，腕部用纸板固定于休息位。症情缓和后，用中药外洗，或用舒筋药水搽擦。

    14.腕关节扭伤：因损伤部位和损伤时间的不同，在手法的具体应用上有所不同。 （1）急性损伤：由于疼痛和肿胀较为明显，手法宜轻柔。先在伤处附近选用相应经络上的适当穴位。如尺侧掌面，可选手少阴心经的少海、通里、神门等穴；桡侧掌面，可选手太阴肺经的尺泽、列缺、太渊等穴；桡侧背面，可选手阳明大肠经的合谷、阳溪、曲池等穴。选好穴位后，用点按法使之得气（即有较强的酸胀感），持续约1分钟；再在伤处的周围上、下、左、右施用揉法，约3～5分钟，同时配合拿法弹筋；再用摇腕手法，在拔伸状态下，被动地使腕部作绕环、背屈、掌屈、侧偏等动作，以恢复正常的活动功能。最后再用擦法，以透热为度。 （2）急性损伤后期和慢性劳损：由于疼痛与肿胀较轻，运用以上手法时，力量要相应加重，活动幅度逐渐加大，以解除挛缩，松解粘连，改善关节活动。术者在手法操作时，仍要注意用力适度，以 防其再度损伤。 腕部推拿手法，对骨折愈合后的功能恢复也是十分有益的。

    15.髋关节滑囊炎：患者取俯卧或侧卧（伤侧在上）位，术者在其髋关节周围施以法和按法、揉法各5～10分钟。 对患侧腿“长”于健侧的患者，可用仰卧屈髋法治之。患者仰卧，双腿伸直，术者一手按扶髋部前方，另一手握住小腿，轻轻摇晃髋关节。再将患侧下肢轻轻地内旋向上屈髋，使之尽量屈曲，然后将患肢向下牵拉放平，再与健肢相比，要求两侧长短相等。然后用擦法，擦其髋关节前侧和外侧，以透热为度。

    16.髋关节扭伤：患者仰卧，术者站在患侧，面对病人，在患处先用按、揉法舒筋，待病情减轻后，再用弹拨法以解除痉挛。

    17.髂胫束劳损（弹响髋）：病人俯卧，在患侧臀部施用深沉而缓和的滚法，并沿臀大肌方向连续进行，同时配合髋关节后伸外展等被动活动，使臀大肌放松，再按揉和弹拨骶部及髂嵴外缘。然后病人侧卧，患肢在上，从阔筋膜张肌沿髂胫束到膝部用滚法治疗，在阔筋膜张肌部手法宜深沉而缓和，到大腿外侧髂胫束处，宜轻快而柔和；再弹拨髂前上棘上方的髂嵴部和大转子处的索状物，随后沿髂胫束进行按、揉，手法宜缓和而有力，再用擦法沿大腿外侧髂胫束及臀大肌、阔筋膜张肌，顺肌纤维方向治疗，以透热为度。

    18.膝关节侧副韧带损伤：患者仰卧，伤肢伸直并外旋。术者先点按血海、阴陵泉、三阴交等穴。然后在损伤局部及其上、下方施揉、摩、擦等法。急性损伤肿痛明显者手法宜轻，日后随着肿胀的消退，手法可逐渐加重。

    19.膝关节创伤性滑膜炎：患者仰卧、术者点按髀关、伏免、双膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪等穴，然后于患肢大腿前侧及膝关节周围运用滚、揉等法。对单纯髌上滑囊出血的患者，术者一手握患肢踝部，另一手按住髌骨上缘血肿处，先使膝关节过伸，然后迅速灵巧地使膝关节充分屈曲，再伸直膝关节。

    20. 膝关节脂肪垫劳损：患者取仰卧位，将膝关节屈曲90°。术者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患肢伸直，术者施以一指禅推法和揉法于膝关节髌骨下方5～10分钟。

    21.膝关节半月板损伤；损伤初期，可在膝关节周围和大腿前部施以滚、揉等法，以促进血液循环和加速血肿消散。

    22.踝关节扭伤：患者仰卧，术者点按风市、足三里、太溪、昆仑、丘墟、悬钟、解溪、太冲等穴，以通经络之气；再以揉、摩等法由上而下在小腿及局部周围施术，以活血祛瘀，消肿止痛。在损伤的急性期（24～48小时以内），手法要轻柔灵巧

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