「概述」

    指拨疗法是依照“以痛为腧，不痛用力”的原则，在穴位上进行手指平推和拨法（简称指拨法）以治疗伤痛病症的一种治疗方法。

    「基本内容」

    基本手法

    1.拇指平推法：这是指拨法的主要手法。用拇指指腹紧按住已转为不疼痛的原“痛点”，用轻柔、均匀的指力，作以向外、向下方向为主的平行推动法。主要适用于以因痉挛为主的疼痛。

    2.扣拨法：以拇指或食指在一定部位上，用轻柔、均匀指力，按一定方向做如扣手枪板机状的动作，如以食指在颈部“颈臂穴”作向外、向下方向之扣拨，以治疗“手麻”。以拇指用稍重指力在腰臀部作“十”字状滑动扣拨，以治疗位置较深的腰腿痛等。

    「操作方法」

    指拨推拿的基本特点是“以痛为腧，不痛用力”。施术时，先嘱病人指明痛点的所在部位，医生一手用手指指腹按住痛点，另一手握住病人肢体作拔伸、旋转等活动，或嘱病人作弯腰、抬腿、踏步等动作；直至痛处由疼痛转变为按压不痛或稍觉疼痛时，医生用按住原痛点的手指指腹向下、向外轻柔地平推及扣拨数下；然后再嘱病人稍为活动一下，以找出新的疼痛点，再按照前法继续施术。如此反复多次，直至疼痛及活动障碍消失或显著减轻时为止。最后，在原痛点处贴敷胶布或膏药，或用绷带作软固定。

    「适应证」

    指拨疗法适用于落枕、肩关节周围炎、肩背酸痛、腕指腱鞘炎、扭伤挫伤、手指麻木、颞下颌关节痛、风湿痹痛等。

    一、落枕

    患者正坐，医者站于其背后。嘱患者缓慢转动头颈，至疼痛明显时，医生拇指按于患者颈部“痛点”，将患者头部作上下仰俯活动，使“痛点”转化为“不痛点”后，再作向外、向下方向的拇指平推。平推数下后，嘱患者头部转回原位，然后再嘱患者缓慢转动头颈，找出新的“痛点”，以上法作拇指平推法。如此反复多次，直至颈部活动基本恢复正常，痛点消失或明显减轻为止。

    术后嘱患者减少颈部活动，原疼痛部位可用一小块橡皮膏布固定，切忌用外力随意按捺患侧颈部。

    二、肩关节周围炎

    患者取立位，医者站在患侧一方，嘱患者上臂作上举、后弯、外展或外旋等动作，找出明显痛点后，即保持此体位不动。医者以拇指按住其“痛点”，将患肢适当转动：上举疼痛者，即于上举疼痛时将患肢作内旋或外旋；外旋疼痛者，于疼痛体位作内旋；后弯疼痛者，即于疼痛之体位旋转患肢，务必使“痛点”转化为“不痛点”后，施以向外、向下方向的拇指平推手法。然后嘱患者复原，重复上述动作，找出新“痛点”，再按上法予以推拿，直至疼痛减轻或消失为止。

    术后嘱患者减少肩部活动，并忌以外力随意按捺原痛处。

    三、腕踝关节扭伤

    腕关节扭伤患者取坐位或立位，医者站其对面；踝关节扭伤者取坐位，医者坐其对面。嘱患者作腕或踝关节活动，至最痛时保持体位不动。然后医者以一手之拇指按压住腕、踝关节的“痛点”，另一手则捏住患者的手指或手掌、脚趾或脚掌作顺势拔伸：若“痛点”疼痛缓解，即可作向外、向下方向的拇指平推法；若疼痛虽减而未除，则可再辅以适度的腕或踝关节内旋或外旋，使“痛点”转为“不痛点”后，再施以向外、向下方向的拇指平推手法。平推数下后，瞩患者再作腕、踝关节活动，找出新的“痛点”，再按上法治疗。如疼痛消失，则在顺势拔伸后，用橡皮膏固定原痛处。切忌用外力随意按捺原痛处。

    四、腰痛

    患者取立位，医者站其背后。嘱患者作腰部前俯、后仰、侧弯等动作直至出现疼痛后，即保持此体位不动。医者以拇指按住痛点，并嘱患者于此体位作相反方向的运动，或施以缓慢的旋转。例如，前俯疼痛者可在按住“痛点”后，嘱略向后仰或再加腰部侧弯或斜旋；如后仰有“痛点”者，可在按住“痛点”后，瞩略向前俯或再加腰部侧弯或斜旋；如腰部向右侧弯有“痛点”者，可在按住“痛点”后，瞩作腰部向左侧弯或斜旋；等等。总之，务必使“痛点”转化为“不痛点”。在“痛点”转化为“不痛点”后，根据不同部位予以指拨。如痛点位于腰背部足太阳膀胱经第1、第2侧线外侧者，常可向外、向下作拇指平推法。如痛点位于腰背部华佗夹脊穴一线，即相当于竖脊肌、骶髂韧带处有明显压痛者，常可先作向内、向下方向的拇指平指平推法，减轻或解除疼痛后，再作向外、向下方向的拇指平推法。如痛点固定于骶髂关节处，其位置较深者，常须用稍重指力，向深部作拇指或食指扣拨法。如疼痛依然如故时，则可进一步配合抬腿踏步动作，在运动过程中，向关节深部作拇指“十”字状扣拨滑动，如此反复多次，直至减轻或解除疼痛为止。慢性外伤性腰痛以及有近骨处固定痛点的患者，运用指拨推拿法治疗，更加要有耐心，要反复进行，往往可在指下获得“撕帛感”，腰痛即可减轻，甚至于完全消除。在作指拨推拿术后，要嘱病人减少腰部活动，并切忌随意用外力按捺原痛处。一般可在局部加贴膏药以固定患处，减少其活动度。

    「禁忌症」

    对感染性疾病，肿瘤，以及肌肤破损、烫伤、正在出血的部位，不宜采用本疗法。

    「注意事项」

    1.痛点转移现象是指拨推拿疗法的重要观察指标，在整个治疗过程中，必须根据转移的痛点，因势利导，进行治疗。

    2.指拨推拿后进行适当固定，要嘱患者减少局部活动，并切忌再用外力随意按捺原痛点处。

    「按语」

    人们在生活实践中，由于外力损伤、用力或体位不当、过度疲劳、感受寒湿等因素，而使经络不通、气血瘀滞，常引起肢体酸痛麻木等症，以致关节活动受限，其中疼痛往往是主要的症状。通过以痛为腧，局部指拨推拿，可疏通经络、行气活血。“不痛用力”的指拨法是在“以痛为腧”的基础上进行的，即在痛点转变成不痛时才进行平推扣拨。因此，要求医者善于抓住这个时机，方可取得良好的治疗效果。