辨证施治

　　一、实秘

　　1.肠胃积热

　　症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

　　治法：泻热导滞；润畅通便。

　　方药：麻子仁丸。方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青鳞丸以通腑缓下，以免再秘；若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。

　　2.气机郁滞

　　症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

　　治法：顺气导滞。

　　方药：六磨汤。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

　　3.阴寒积滞

　　症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呢逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

　　治法：温里散寒，通便止痛。

　　方药：大黄附子汤。方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香增散寒之功。若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。

　　二、虚秘

　　1.气虚

　　症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

　　治法：补气润肠。

　　方药：黄芪汤。方中黄芪补脾肺之气，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术；若气虚下陷脱肛者，用补中益气扬；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足者，可用大补元煎。

　　2.血虚

　　症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

　　治法：养血润燥。

　　方药：润肠丸。方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润畅通便，枳壳引气下行。可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热；若阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。

　　3.阴虚

　　症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴通便。

　　方药：增液汤。方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。

　　4.阳虚

　　症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

　　治法：温阳通便。

　　方药：济川煎。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤；若肾阳不足，尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。

　　「转归预后」

　　若便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的细化功能，甚至浊气上逆，变证丛生。年老体弱、产后病后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。总之，便秘若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内康复。

　　「预防与调摄」

　　对于习惯性便秘，应保持心情舒畅，增加体力活动，注重饮食调节，并按时登厕。