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病毒性肝炎

作者：jaminsu 文章来源：医学教育网点击数：更新时间：2012/12/27

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，目前可分为甲、乙、丙、丁、戊五型，传染性较强，传播途径复杂，发病率较高，乙、丙、丁三型易演变成慢性，或发展为肝硬化并有发生肝细胞癌的可能。病毒性肝炎属于中医“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“癥积”等范畴。
　　
　　[病原体及流行病学]：
　　
　　（1）甲肝病毒（HAV）是27mm正20面体结构的小RNA病毒，无包膜，内含单股RNA，100℃5分钟，或紫外线照射l小时，或氯1mg/130min条件下可灭活。临床标本可分离HAV，细胞培养中不引起细胞病变。甲肝病毒只有1个血清型和1个抗原抗体系统，IgM型抗体仅存于起病后12周内，IgG抗体则长期保存。甲肝患者粪便和血液都有传染性，在黄疸发生以前粪便中排出病毒达高峰，发生黄疸以后，病毒颗粒的排出急剧下降。甲肝传播途径主要通过粪口传染，日常生活接触可引起散发，带有甲肝病毒的血液经过注射途径可引起感染。甲肝病人带病毒的粪便污染了饮水和食物则常引起暴发流行。甲肝儿童多见，无慢性和病原携带状态。病后可获得巩固的免疫力。预防方法除卫生措施外，肌注免疫球蛋白（16％0.05-0.1毫升/千克体重）可防止或减轻发病。甲肝疫苗已研制成功，正在批量试用。
　　
　　（2）乙肝病毒（HBV）是42nm球形脱氧核糖核酸（DNA）病毒，或称Dane粒子。外壳为表面抗原（HBsAg），核心含有核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）、环状双股HBV-DNA和DNA聚合酶（DNAP）等，是病毒复制的主体。乙肝抗原抗体系统包括HBsAg与抗-HBs，HBcAg与抗-HBc，HBeAg与抗-HBe.HBsAg存在于患者和无症状携带者血液和各种体液中，是HBV存在的间接指标，（HbsAg）有10个亚型；抗-HBs是保护性抗体，感染和预防接种后，血中出现此种抗体时，证明已获免疫能力。HBcAg主要存在于肝细胞核内，一般在外周血中查不到；血中抗-HBc分lgM和lgG两型，前者是现症感染标志，后者是既往感染标志。HBeAg在血中出现稍后于HBsAg而消失则较早，它与HBVDNA和DNAP者是复制和传染性的重要标志；抗-HBe随着HBeAg的消失而出现于血中，则表示复制减少和传染性降低。临床动态检测血中上述乙肝病毒标志（HBVM），以明确病情变化和预后。HBV的抵抗力很强，煮沸10分钟或高压蒸汽消毒方可灭活。黑猩猩易感，可在人及猴肾细胞和人羊膜细胞中生长，常伴有细胞病变。乙肝的传染源是患者和带毒者。乙肝病人在潜伏期传染性很强，在发病前的2~3个月就有传染性，发病后2个月仍可以有传染性。病人的血液、唾液以及其他分泌物中都曾检出乙型肝炎表面抗原。慢性乙肝病人带病毒可持续多年。乙型肝炎的传播途径较为复杂，主要通过血和血制品，经针刺、注射、手术、母婴传播和生活上密切接触而传播，密切接触是指同吃、同住、同生活等频繁而密切的接触。人群普遍易感，中国是乙肝高发区，HBV感染率平均为10％，乙肝疫苗接种已纳入计划免疫。
　　
　　（3）丙肝病毒（HCV）属黄病毒类，是50～60nmRNA病毒，外壳含脂质。经血液传播，和乙肝一样易发展为慢性，是肝硬化和肝癌的主要病因。血中感染标志是抗-HCV和HCV-RNA.疫苗正在研制。
　　
　　（4）丁肝病毒（HDV）是35～37nmRNA病毒，在人体复制需HBV的存在。血中标志是抗-HD，感染途径和预防措施与乙肝相同，疫苗尚未研制成功。
　　
　　（5）戊肝病毒（HEV）是32～34nmRNA病毒，经口传染，预防与甲肝相同，疫苗尚未研制成功。
　　
　　[治法]：清热利湿，疏肝理气，活血化瘀
　　
　　板蓝根12茵陈12云苓12田基黄12龙胆草9白花蛇舌草15
　　
　　枸杞子9白芍8柴胡8白术9莱菔子10川楝子9郁金6丹参8鳖甲10
　　

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