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痹痛、风湿性心脏病

作者：jaminsu 文章来源：医学教育网点击数：更新时间：2012/12/27

慢性风湿性心脏病是指急性风湿性心脏病（风湿性心肌炎）所遗留下来的心脏病变，以心脏瓣膜病变最为显著，即风湿性心瓣膜病或简称风心病，为国内最常见的一种心脏病。患者多为20～40岁青壮年，女性较多。常见的有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全及主动脉病变。
　　
　　[临床表现]
　　
　　风湿性心瓣膜病常见的并发病有下列几种：充血性心力衰竭、心房纤维性颤动、血管栓塞、急性细菌性心内膜炎、肺部急性充血或肺水肿、肺部感染等。其中心力衰竭是最常见的致死原因。风湿性心脏病有如下几种并发症：
　　
　　一、充血性心力衰竭
　　
　　这是风湿性心脏病致死的主要原因，发生于50％-75％的患者。在青少年，风湿活动常为引起心力衰竭的主要原因；年龄较大者，主要由于瓣膜病变所致长期心脏负担增加，以及以往风湿性心脏炎引起的心肌损害所引起。女性中，妊娠和分娩常为主要诱因。
　　
　　二、心房颤动
　　
　　此症并发于30％-40％左右的慢性瓣膜病患者中，主要见于晚期二尖瓣狭窄。出现前往往先有房性过早搏动，心房扑动或阵发性心房颤动，以后转为持久性。一旦出现心房颤动后，心尖区隆隆样舒张期杂音减轻，收缩期前增强消失，但第一音亢进和二尖瓣开放拍击音仍然存在。心房颤动的出现常为诱发心力衰竭及栓塞的重要因素。但亦有发生心房颤动后仍可生活达25年之久的患者。
　　
　　三、亚急性细茵性心内膜炎
　　
　　约占6％-10％，大多在瓣膜病的早期，以成人占绝大多数，小儿较少。草绿色链球菌仍为主要的致病菌，但其他细菌如肠球菌、产硷杆菌、白色葡萄球菌的比例较以往增多。高度单纯二尖瓣狭窄患者极少发生，较多见于二尖瓣关闭不全（或合并有狭窄），或主动脉瓣关闭不全的患者。
　　
　　四、栓塞
　　
　　栓塞常见于二尖瓣狭窄伴有心房颤动的患者。左心房扩张和郁血，最易产生血栓形成。血栓脱落引起动脉栓塞（约5％-10％），其中以脑动脉栓塞最多见，其他可达四肢、肠、肾、脾等处。左心房如有大块血栓形成，可阻塞二尖瓣口而发生昏厥，周围脉搏消失和对称性四肢末端缺血或坏死。此外，在长期充血性心力衰竭患者中，栓子可来自右心房或周围静脉，导致肺动脉栓塞。栓塞是风湿性心脏病的常见死亡原因之一。
　　
　　五、急性肺水肿
　　
　　这是高度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救往往致死。患者突然出现严重阵发性呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫样痰，肺内满布湿罗音。往往由于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠或分娩、心房颤动或其他异位性心动过速发作而诱发。上述诱因都引起心动过速，导致左心室舒张充盈期的缩短和左心房压的升高，因而使肺毛细管的压力增高，血浆渗到组织间隙或渗入肺泡内，引起急性肺水肿。
　　
　　六、引起肺部感染
　　
　　二尖瓣狭窄患者，由于肺充血，易引起肺部感染，而肺结核则不易发生。
　　
　　[A]风痹痛
　　
　　防风6羌活9秦艽8麻黄3葛根15云苓10薏苡仁15生姜3大枣5枚
　　
　　[B]寒湿痹痛
　　
　　独活8炙甘草5威灵仙6川芎5桂枝4羌活8防风6白芍10
　　
　　[C]湿邪痹痛
　　
　　牛膝9防已10车前子6杜仲10熟地10桂枝3羌活8黄芪10薏苡仁15当归6
　　
　　[D]热痹痛
　　
　　金银花9连翘8黄芩4石膏9知母8忍冬藤12桂枝4天花粉8葛根10
　　
　　（以上病症加减方法以下：）
　　
　　（1）上肢寒痛者，加姜黄8
　　
　　（2）下肢寒痛者，加木瓜15肉桂3
　　
　　（3）下肢湿重者，加防已10木瓜12五加皮10
　　
　　（4）上、下肢痛，加海风藤12丝瓜络10
　　
　　（5）背部痛，加狗脊12
　　
　　[E]风邪型风湿性心脏病
　　
　　鸡血藤15桑寄生15独活9白芍10桂枝3防风9五味子5麦冬9
　　
　　[F]血气虚型风湿性心脏病
　　
　　当归6党参10黄芪15首乌12柏子仁8丹参8云苓10白芍8菟丝子12远志6
　　
　　[G]风热型风湿性心脏病
　　
　　杭白菊10莲子芯6生地9麦冬8姜黄6桑枝12白芍10云苓9黄柏8
　　
　　[H]寒湿型风湿性心脏病
　　
　　熟附子6五味子5肉桂3丹参9桑寄生12鸡血藤15麦冬10木瓜15白术15
　　

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