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胎漏、胎动不安、堕胎、小产

作者：jaminsu 文章来源：医学教育网点击数：更新时间：2012/12/27

怀孕以后，阴道不时少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰痠、腹痛、小腹胀坠等现象者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。如先感胎动下坠，继而有轻微的腰痠腹胀，或阴道有少许出血者，称为“胎动不安”，在现代医学中统称为“先兆流产”。
　　
　　胎漏、胎动不安，进而发展，可见坠胎、小产之虞。一般在怀孕三月以内，胎儿尚未成形而坠者，称为“坠胎”；在三月以后，胎儿已经成形而坠者，称为“小产”或“半产”。现代医学称为“自然流产”。如在坠胎或小产以后，下次受孕，仍如期而坠者，或屡孕屡坠，达上次以上者，称“滑胎”，今称为“习惯性流产”。
　　
　　综上所述，胎漏、胎动不安与坠胎、小产是同一疾病发展的不同阶段。前者为胎尚未殒，胎犹可安；后者胎元已伤，或已离胞坠下。本节重点讨论胎漏、胎动不安。
　　
　　「病因病机」
　　
　　本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，其胎便可正常发育生长。反之，则发生胎漏、胎动不安等病。导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。
　　
　　1.气血虚弱平素体弱，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病、大病之后，身体衰弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，而致胎动不安或胎漏等证。
　　
　　2.肾虚先天肾气不足，或孕后不节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或胎漏。
　　
　　3.血热孕后阴血下聚血海以养胎元，若阳气偏盛，阳盛则热；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏、胎动不安。
　　
　　4.外伤跌扑闪挫，或劳力过度，损伤气血，影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。
　　
　　「辨证施治」
　　
　　本病治法以安胎为主，根据不同情况，分别采用补气、固肾、养血、清热等法。如阴道下血过多，小腹坠胀加剧，甚或胎儿已死腹中，不宜再安者，应及时促其流产，若胎已坠出，则按产后处理。
　　
　　1.气血虚弱
　　
　　主要证候：妊娠初期，胎动下坠，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，面色恍白而心悸气短，或腰痠腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细滑，重按无力。
　　
　　证候分析：气虚不能载胎，血虚不能养胎，以致胎动不安，胎漏下血。气虚阳气不布，故神疲肢倦，面色恍白而心悸气短。气虚下陷，冲任不固，胎失所载，故腰痠腹胀。舌质淡，苔薄白，脉细滑，重按无力均为气血虚弱之象。
　　
　　治疗原则：补气益血，固肾安胎。
　　
　　方药：胎元饮（《景岳全书》）去当归，加黄芪、阿胶。本方以人参、白术、炙草、黄芪益气健脾。白芍、熟地、阿胶滋阴养血。杜仲固肾安胎。佐陈皮理气和中，使熟地、阿胶补而不滞。
　　
　　2.肾虚
　　
　　主要证候：妊娠期中，腰痠腹坠，或见阴道下血，头晕耳鸣，小便频数，甚至失禁，或曾屡次坠胎，舌淡苔白，脉沉弱。
　　
　　证候分析：胞脉系于肾，肾虚则冲任不固，胎失所养，因而胎动不安，腰痠腹坠，或见阴道下血。肾虚，髓海不足，脑失所养，故头晕耳鸣。肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱失约，故小便频数，甚至失禁。舌淡苔白，脉沉弱，均为肾虚之候。
　　
　　治疗原则：固肾安胎，佐以益气。
　　
　　方药：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加党参、白术。方中菟丝子补益肾精。桑寄生、续断固肾强腰以系胎。阿胶养血止血。党参、白术健脾益气。全方重在补肾益气，固摄冲任，则胎自安。若小便失禁者，再加益智仁温肾固涩。
　　
　　如多次滑胎者，宜在未孕之前，进行调治，可用补肾固冲丸（广州中医药大学妇科教授罗元恺经验方）菟丝子、续断、阿胶、鹿角霜、巴戟、杜仲、枸杞、当归、党参、白术、砂仁、熟地、大枣（去核）炼蜜为丸，一日三次，每次6克，月经期间停服，2个月为一疗程，可服1～3疗程。也可用泰山盘石散。
　　
　　3.血热
　　
　　主要证候：妊娠胎漏下血，色鲜红，或胎动下坠，心烦不安，手心烦热，口干咽燥，或有潮热，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄干，脉滑数或弦滑。
　　
　　证候分析：热伏冲任，迫血妄行，以致血海不固，固胎漏下血而色鲜红，或胎动下坠。热扰心神，故心烦不安。热伤津液，故手心烦热，口干咽燥，或有潮热，小便短黄，大便秘结。舌质红，苔黄干，脉滑数或弦滑，均为阴虚血热之象。
　　
　　治疗原则：滋阴清热，养血安胎。
　　
　　方药：保阴煎（《景岳全书》）加苎麻根。方中生地、熟地滋阴养血。白芍益血敛阴。黄芩、黄柏清热泄火。续断固肾安胎。山药补脾益血。苎麻根凉血止血，兼能安胎。全方有滋阴凉血，清热安胎之效。下血多者加阿胶、旱莲草养阴止血。胎动甚者加菟丝子、桑寄生固肾安胎。
　　
　　4.外伤
　　
　　主要证候：妊娠外伤，胎动下坠，腰痠，腹胀，甚或胎漏下血，舌正常，脉滑无力。
　　
　　证候分析：跌扑闪挫或劳力过度，损伤气血，冲任不固而致胎动下坠；腰痠腹胀，甚或胎漏下血。脉滑无力亦为气血俱伤之征。
　　
　　治疗原则：益气养血，固摄安胎。
　　
　　方药：圣愈汤（方见《痛经》）加菟丝子、桑寄生、续断。方中四物养血和血。人参、黄芪补气。菟丝子、桑寄生、续断固肾安胎。若下血较多，胎动甚者，去当归、川芎，加艾叶炭、阿胶养血止血安胎。
　　
　　先兆流产（胎漏、胎动不安），一般经治疗后，能继续妊娠，但亦有安之无效而导致流产或不全流产者。不全流产在临床上往往可因大量出血而致休克，必须在抢救休克的同时，立即排空宫腔内容物，使瘀去而血止。
　　

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