耳闭之名出《素问·生气通天论》:“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥,目盲不可以视,耳闭不可以听。”耳闭作为病名,最早见于《医林绳墨》:“耳闭,乃属少阳三焦之经气之闭也。”“或有年老,气血衰弱,不能全听,谓之耳闭。”
耳闭是因邪滞日久,耳窍气血不畅,脉络受阻所致。以耳内胀闷阻塞感,耳呜,听力减退(听力检查呈传导性耳聋),耳膜内陷、混浊为主要表现的耳病。
本病多见于西医所指慢性非化脓性中耳炎。
[诊断依据]
1.病程在3个月以上。
2.有耳胀病史,或有鼻腔、鼻咽部慢性炎症存在。
3.耳内闭塞感,听力减退,耳鸣、自声增强。
4.耳膜内陷、混浊、增厚、活动度减弱,或耳膜萎缩,活动度增强。无鼓室积液线,但鼓膜穿刺或切开鼓膜后或可抽出少量粘稠分泌物。
5.听力检查呈传导性聋,少数为混合性聋。
6.咽鼓管功能检查欠通畅或阻塞。
7.声阻抗检查为声顺值偏低,曲线为低峰负压B型。
[鉴别诊断]
1.耳胀:耳胀病之中耳积液,病程可超过3个月甚至1年,多次穿刺为淡黄色 清液,或切开鼓膜后仍渗液不止,鼓膜可见充血,耳膜多呈橘黄色,咽鼓管吹张后可见 鼓室有气泡。
2.久聋:病程超过3个月,听力减退呈感音神经性聋;或虽然呈混合性聋,但鼓膜及咽鼓管功能正常。
[辨证论治]
1.气滞血瘀证:耳内胀闷闭塞感,经年不愈,听力减退,缓慢加重,伴耳鸣。耳膜明显内陷、混浊、增厚,钙斑沉着,或有粘连。咽鼓管不通或欠通畅。舌质或有瘀点,脉弦缓。理气逐瘀通耳。
2.痰瘀互结证:耳内闭塞感,经久不愈,听力减退,伴耳鸣。耳膜内陷、混浊、增厚,鼓膜穿刺或切开鼓膜有少许粘稠物滞留耳窍。舌质胖,苔微腻,脉弦略滑。祛痰逐瘀通耳。
3.气虚兼痰瘀互结证:耳内闭塞感,经久不愈,听力减退,伴耳鸣,症状时轻时重,容易感冒,并见鼻塞,时有涕出。检查见耳膜内陷、混浊、增厚。鼓膜穿刺或切开有少许粘稠分泌物积留。面色不华,舌质偏淡,脉弦细缓。补气活血、祛痰通耳。
4.阴虚兼痰瘀互结证:耳内闭塞感,经久不愈,听力减退,伴耳鸣,咽喉干燥,夜寐不宁。检查见耳膜明显内陷、混浊、增厚,鼓膜穿刺或切开鼓膜后有少许粘稠分泌物滞留。占质偏红,少苔,脉弦细数。滋阴祛痰、逐瘀通耳。