里喉痈之名首见于第一版《中医喉科学讲义》。
里喉痈指因邪毒壅盛,客于喉底所致。以咽痛剧烈,高热,颈项转动不利,喉底红肿隆起为主要表现的痈病类疾病。
本病即西医学所说的急性咽后脓肿。
[诊断依据]
1.常发于冬、春二季。婴幼儿患者多见,3岁以内约占所有病例的80%。发病急,一般2~3日即已成脓。
2.初起有恶寒发热,咽痛,吞咽困难。婴幼儿以拒食或不肯吮乳、乳汁反呛为主要表现,日渐加剧,浯言含混,可伴有呼吸困难,鼾声重,易惊醒。
3.检查见患儿颈项僵直,向一侧偏斜,转头时肩身躯干一同转向。一侧咽后壁向前膨隆,靠近或推挤软腭咽峡,表面光滑,充血。颌下及颈侧核肿大压痛。如已疑及本病,检查时须在仰卧垂头位进行,以防脓肿破裂引起窒息。
4.颈部侧位X线片示咽后壁增厚,或可见液于面,但颈椎无异常。CT扫描可示脓腔的存在。
5.外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均显著升高。脓液培养可发现化脓性细菌。
[鉴别诊断]
1.慢性咽后脓肿:主要见于颈椎结核、咽后淋巴结结核及恶性咽后脓肿。发病缓,病程长,慢性病容,疼痛不十分显著,可有低热,整个咽后壁向前隆起,表面粘膜充血多不明显。白细胞升高不明显,因结核所致者,脓液培养可发现结核菌。
2.急乳蛾:症状略轻,仅有脓点,范围不超出扁桃体,呼吸、吞咽无明显影响。
[辨证论治]
参见喉关痈。