便秘又称便闭。是指大便秘结不通,排便时间延长,或虽时间不延长但排便困难的症状。胃肠积热,或阳虚寒凝,或气血阴津亏损,或腹内癌块阻结等,均可导致便秘。便秘除常见于肠道病变外,肛门部的病变、肌痿、风痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等均可出现便秘。
临床若对导致便秘的病种尚不能确定时,可以便秘待查作为初步诊断,并进行辨证论治。
[辨病思路]
1.注意病之新久缓急,大便性状,腹部征象及全身症状等,以辨别便秘之冷、热、虚、实,系全身病变影响大肠传导或是肠道本身的病变。
2.根据病情等进行诊断思考,如:
(1)经常便秘而不甚痛苦者,多为脾约。
(2)手术之后便秘,多为肠痹。
(3)与情绪因素关系密切者,多属肠郁。
(4)急性热病之中或之后多有便秘,为热盛而阴津耗损。
(5)新产失血、久病、年老、体弱者之便秘,多为气血亏虚。
(6)肌痿、瘫痪所致者,有其主病的典型表现。
(7)痔疮、裂肛所致者,可发现肛门局部病变。
(8)癌肿等所致者,腹部多可扪及包块。
3.肠痹、肠结、肠癌、肠瘤、大瘕泄等经过X线平片或胃肠钡剂造影、纤维内窥镜等检查,常可见到特殊病理改变。
[辨证论治]
1.肠热腑实证:大便秘结,小便短赤,面红身热,腹胀腹痛,口干口臭,舌质红,苔黄燥,脉沉数有力。清热攻下。
2.肠道气滞证:大便秘结,欲便不得或便而不爽,腹中胀痛,嗳气肠鸣,苔薄腻,脉弦。行气宽肠、泻结行滞。
3.寒滞肠道证:大便秘结,排出困难,小便清长,面色觥白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。攻下冷积。
4.阴虚肠燥证:大便难下,粪便燥如羊屎,口干咽燥,潮热颧红,五心烦热,小便短黄,舌质红,苔少而干,脉细数。增液润肠、滋阴通便。
5.血虚肠燥证:大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸,唇、甲色淡,舌质淡白,苔薄,脉细弱。养血润肠通便。
6.脾胃气虚证:虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出短气,便后疲乏,大便并不干硬,面色觥白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚。益气通便。
7.脾肾阳虚证:大便秘结,面色萎黄无华,时作眩晕,心悸,少腹冷痛,小便清长,畏冷肢凉,舌淡胖,苔白润,脉沉迟。温补脾肾。