便秘病验案3则

　　内 容：

　　1　理肺开秘法

　　杨某，女，52岁，1996年3月26日初诊。患者近10年来，大便一直不畅，数日一行，曾服大黄苏打片、果导等药，只能取效一时，旋即如故。有咳喘病史，夜间咳喘较甚、胸闷、腹胀、口干，舌红、苔薄，脉细。试用桔梗汤加减以提肺气，养育肺阴。处方： 桔梗12g，紫苏10g，紫菀10g，党参12g，太子参12g，麦冬12g，枳壳6g，杏仁10g。服上药3剂后大便1次，仍干结、口干、咳喘胸闷稍减，继服上方加生地黄15g.5剂后诸症消失，大便变软通畅。继投上方15剂后，已每日解大便1次，随访1年未曾复发。

　　按：此例便秘，乃肺气虚，致气机升降失常，大肠传导迟缓。肺为水之源，脾之运化水液的作用有赖于肺气宣发和肃降功能的协调，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。前人有“开上窍以通下窍”，即理肺开秘法。方中桔梗、紫苏、紫菀理肺平喘，又润肠通便，与诸药合用，有提肺气、养育肺阴之功，使肺阴复而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度。

　　2　益脾补肾法

　　王某，男，70岁，1994年11月14日初诊。患者便秘20余年，大便5～8日一行，便秘甚时需服麻仁丸。近几年来便秘逐渐加重，10日不能行便1次，需蹲厕1小时以上。自觉腹部胀满闭塞难忍，曾服苦寒泻下、增液润肠等中药不效。症见神疲乏力，面色无华，语音低微，形体消瘦，腰膝酸痛，纳呆口干，舌淡、苔薄，脉弱。治用补中益气汤加减以益脾补肾。处方：太子参15g，沙参12g，生白术15g，黄芪 20g，升麻6g，当归12g，白芍15g，肉苁蓉20g，怀牛膝12g。服上方3剂后，大便仍不能自解，自觉乏力纳食好转，故前方加首乌15g，白术的用量加至30g，威灵仙15g.服上方3剂，大便自排1次，较软，精神转佳，口干、腰膝酸痛均有好转。原方白术加至50g。连服20剂，每1～2日解软便1次，诸症消失，继以前方巩固。随访半年未再复发。

　　按：此例便秘，由脾气虚，运化不健，生化之源不足，再加上年老肾衰，常用苦寒泻下之品使气虚津伤，肾失温煦滋润，则大便秘结，故益脾补肾法是治疗老年性顽固性便秘的大法。方用补中益气汤加肉苁蓉、何首乌、牛膝，可补脾虚益其中气，补肾虚润其肠道。方中用生白术加至50g，肉苁蓉20g，笔者认为，治病必求其源，便秘之源在于脾胃，脾胃之药首推生白术。肾失温煦滋润首推肉苁蓉， 可补中有润。本方双补脾肾，不燥不寒，能加强脾肾对大肠宣导运化，推动排便。对老年久病或久服泻药形成脾肾双虚便秘有较好的作用。

　　3　活血行气法

　　徐某，男，33岁，1997年6月18日。患者于今年1月间行阑尾切除术，半年来经常下腹胀痛，排气排便不畅。2周前曾在某医院诊断为肠粘连、不完全性梗阻，灌肠后得以缓解。近5日腹部胀满，疼痛难忍，疼有定处、拒按，食后必吐，大便不行，排气极少， 舌质紫暗，脉涩。治用血府逐瘀汤加减，以活血逐瘀，行气止痛。处方：当归12g，生地黄15g，赤芍12g，川芎9g，桃仁12g，牛膝15g，枳实 12g，大黄20g，芒硝20g（后下）。

　　服2剂后，排少量干燥黑便，腹痛减轻，前方去大黄、芒硝、枳实，加紫草15g、延胡索10g、木香10g。服3剂后，排气正常，解大便2次，腹部平软能食，腹痛消失，原方加丹参12g，药后腹痛未发作，大便自调。继前方巩固10天，随访1年未再复发。

　　按：此例便秘，由大肠气机不利，血行瘀滞，肠络痹阻，则气滞血瘀，临床则见腹痛拒按、排气不畅、大便不通。故以活血行气而立法。方中当归、生地黄、桃仁润肠通便生津，红花、川芎、丹参、赤芍活血逐瘀，木香、延胡索行气止痛，大黄、枳实、芒硝荡涤肠胃，紫草解毒散结。对手术后肠粘连有一定疗效。