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  • 问诊学看病(二)

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012/12/27

      4.问味觉

      通过询问患者的味觉,也可以了解病性。口味正常,中医称“口中和”。异常的口味主要有:

      口中淡而无味,多为脾胃气虚的表现;口甜,多因湿困脾胃;口粘,多因痰饮阻肺,或食积内停所致;口苦,多属热证,如胃火炽盛、心火偏亢,或肝胆湿热,胆汁上蒸所致;口酸,多见于肝胃蕴热,或食积内停;口咸,多属肾虚,多为肾液上乘之象。

      口渴,又称口干,通常为人体缺少水液,或津液不能正常输布的反应。在疾病过程中,若口不干,表示津液未伤或输布正常,多见于感受寒邪,或阳虚内寒证。口渴而欲饮,并喜冷饮者,多为热盛津伤证,可以用清热生津的食品,如西瓜、梨汁、藕汁、荸荠汁、橙汁等治疗。渴而喜热饮,且不多饮,为湿阻气滞,津不上承所致;若口渴欲饮,但饮入即吐,小便不利者,为水饮内停,津不上承的征象。这两种口渴均不宜用以上食品。反而要用化湿、理气,甚至是利尿药才能止渴。

      5.问大小便

      大便异常主要有便秘与泄泻两种。

      若大便干燥如粒,排出困难,数日一行者,多为肠中津亏血少,可用蜂蜜、香蕉、芝麻等润肠之品;如伴形瘦、腰酸者,可用中成药“六味地黄丸”,严重者可用生地30~60g,白芍30g,炙甘草5g,水煎服。

      大便不干,或质稀,但解而不畅,量极少者,多为气滞湿阻的便秘,可多食洋葱、萝卜等有通气作用的食品。

      大便时干时溏,或前干后溏,多为肝郁脾虚,肝脾不和证。可用中成药“逍遥丸”。

      大便质稀不成形,或夹杂不消化食物,或水泻,每日五六次,甚则难以计次者,可用焦山楂15g,石榴皮20g,水煎服。此方价廉,但有很好的止泻作用,适用于泻而畅,次数多,泻时急迫,甚至来不及如厕者,不适用于泻而不畅者。

      小便的异常主要有小便不利或过利两大类。

      小便不畅,排尿无力,多属肾气亏虚。小便不畅,次数增多,排尿有灼痛感,多为湿热下注之证,轻者可用车前草(鲜者更佳)30g,鲜品可用至60~200g,水煎,代茶饮。小便量少,次数减少,多由于津液量的不足,如热盛伤津,或出汗、呕吐、泄泻太过,津液耗伤等;若尿少而有水肿,则是因肺脾肾三脏病变,致气化不利,水湿内停所致,可用玉米须、冬瓜、黄豆、瓠子等,水煎服。

      老年人若小便量多色清,或尿后余沥不尽,或夜尿增多,甚或尿失禁者,多属阳气不足,下焦虚寒,肾气不固,膀胱失约所致,可用中成药“金匮肾气丸”,或每晚食用炒熟的白果7~10粒。

      以上介绍的都是一些常见的,且有特征性的症状,对初学者来说较易把握,可以据此选择食品,或中成药治疗。当然,患者自觉症状还有许多,如眩晕、耳鸣、失眠、咳嗽、恶心、腹胀、盗汗等等,情况较为复杂,这里就不一一介绍了。

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