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月经先后无定期

作者：jaminsu 文章来源：医学教育网点击数：更新时间：2013/2/20

月经不按周期来潮，或先或后，称为“经行先后无定期”，又称“月经愆期”。
　　
　　《傅青主女科》：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之需也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊。肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜疏肝子郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤。”对月经先后无定期有了全面而详细的叙述。
　　
　　「病因病机」
　　
　　本病的发生主要是气血不调，冲任功能紊乱，血海蓄溢所致，而导致气血不调的原因与肝肾关系密切。临床以肝郁、肾虚为多。
　　
　　1.肝郁肝司血海而主疏泄，宜条达。若情志抑郁，或忿怒伤肝，致使肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。疏泄过度则月经先期而至，疏泄不及则月经后期而来，遂成愆期。
　　
　　2.肾虚肾主闭藏。若素体肾气不足，或房室不节，或孕育过多，损伤冲任，以致肾气不守，闭藏失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，以致月经周期错乱。
　　
　　「诊断」
　　
　　以本病的临床特征，为周期有时延后，有时提前，延后提前超过七天以上，无固定规律，即可诊断。
　　
　　「辨证要点」
　　
　　本病辨证，以经量或多或少，有快，小腹胀痛甚连胸胁者属肝郁；量少色淡质清，腰痠痛，属肾虚。
　　
　　「治疗原则」
　　
　　本病治疗原则在于养血调经。属肝郁者，宜疏肝健脾；属肾虚者，宜补益肾气。
　　
　　「辨证施治」
　　
　　1.肝郁主要证候：经期或前或后，经量或多或少，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，胸闷不舒时欲叹息，郁郁不乐嗳气食少，苔薄白，脉弦。
　　
　　证候分析：郁怒伤肝，疏泄失常，气血逆乱，血海不宁，故经期或前或后，量或多或少。肝郁则气滞，滞则血行不畅，而见乳房、胸胁、少腹胀痛。叹息可以舒积气，故时欲叹息，肝气犯胃则嗳气食少。苔白，脉沉弦，为肝气郁滞之象。
　　
　　治法：舒肝健脾，养血调经。
　　
　　方药：逍遥散（《和剂局方》）。方中柴胡疏肝解郁。薄荷助柴胡疏达之力。当归、白芍养血调经。白术、茯苓、甘草和中健脾。煨姜温胃行气。全方重在疏肝理脾，使肝气得舒，脾气健旺，则经自调。若肝血不足，肝阳偏盛而见头晕目眩，舌红口干者，宜去煨姜、薄荷之辛散。若经来小腹疼痛，血行不畅者，加泽兰、桃仁以活血通经。
　　
　　亦有肝郁犯脾，以致统藏失职，而出现经期先后无定期者。如《叶天士女科》云：“月经或前或后，此因脾土不胜，不思饮食，由此血衰，故月水往后；或次月饮食多进，月水又往前矣。”临床见证，除经来或先或后外，还伴有经色淡红，四肢不温，倦怠懒言，便溏纳差，舌质淡，苔白腻，脉缓无力等证。治宜健脾益气。方用参苓白术散（《和剂局方》）：人参白术茯苓炙草山药扁豆莲肉苡仁砂仁桔梗陈皮。
　　
　　2.肾虚
　　
　　主要证候：经来或先或后，量少色淡，头晕耳鸣，腰痠如折，或小腹空坠，夜则尿多，大便不实，舌淡苔薄，脉沉弱。
　　
　　证候分析：证属肾气虚弱，冲任不调，而血海蓄溢失常，以致月经错乱，先后不定。肾气不足，阴阳两虚，阴不足则经血少，阳不足则经色淡而清。肾主骨、生髓，开窍于耳，脑为髓之海，肾虚则髓海不足，孔窍不利，故头晕耳鸣。腰为肾之府，而胞脉又系于肾，肾虚失养，则腰痠如折，小腹空坠。肾司二便，虚则不能制约，故小便多而大便不实。舌淡苔薄，脉沉弱为肾阳不足之象。
　　
　　治法：补肾气，调冲任。
　　
　　方药：固阴煎（《景岳全书》）加附子、肉桂、补骨脂。方中熟地、山茱萸、菟丝子、补骨脂补肾阳，益精气。人参、山药、甘草益气健脾。桂、附补命门之火。五味子、远志交通心肾。使水火既济，阴平阳秘，则经自调。
　　

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