慢性阻塞性肺气肿是护士资格考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理,现总结如下: 慢性阻塞性肺气肿是指终末支气管远端气腔的扩张、过度充气、肺组织弹性回缩力减低。 (一)病因 凡能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素,均可导致弥慢性肺气肿。常见的病因有:慢支(最常见)、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺纤维化。吸烟、空气污染、感染引起慢支的因素均可引起肺气肿。 (二)临床表现 1.症状 (1)呼吸困难:早期仅在劳动时出现现明显的呼吸困难,以后逐渐加重,轻度活动,甚至休息时也出现明显的呼吸困难。感染时呼吸困难加重 (2)咳嗽、咳痰:由慢支引起的肺气肿,咳声低沉无力,痰量增加,反复咯脓痰。 (3)呼吸衰竭:当气候骤变引起慢性支气管炎发作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的症状,如发绀、头痛、嗜睡、意识障碍。 2.体征 早期仅有慢支体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状胸;呼吸运动医学,教育网收集整理减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿性哕音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。 3.并发症 本病可并发自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭。 (三)有关检查 1.X线检查 早期可无异常,典型改变为肺气肿征象。 2.肺功能检查 用力呼气流速持续减低,残气量增加,残气容积占肺总量百分比增加。 3.血气分析 中、重症病人有低氧血症和高碳酸血症,甚至出现代偿性呼吸性酸中毒。 4.心电图 可有低电压。 (四)治疗原则 1、平稳期:家庭氧疗 每天15小时以上持续低流量吸氧,1-2 L/分 夜间不停。 2、急性加重期:尽早选用有效抗生素 主要护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关。 2.低效性呼吸形态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.气体交换受阻 与慢性阻塞性肺疾病继发感染有关。 4.活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。 5.潜在并发症 自发性气胸、呼吸衰竭。 (五)护理措施 1.避免吸烟和气道刺激物、麻醉剂、镇静剂,以及非危急手术或所有加重本病的因素。 2.对慢支患者在急性发作期控制呼吸道感染,祛痰镇咳,解除气道阻塞中的可逆因素。 3.氧疗适用于安静时Pa02低于7.3~8kPa(55~60mmHg)和运动后出现严重低氧血症(Pa02<5.33kPa)患者,一般采用鼻导管持续低流量吸氧,1-2 L/分,氧浓度25-29% . 4.运动和呼吸肌功能锻炼 呼吸操、散步、腹式呼吸和缩唇呼气等。 5.改善营养状态,提高机体免疫功能,改善症状和运动耐力。 保持呼吸道通畅:有效咳嗽、叩击、湿化、机械吸痰 (六)健康教育 1.让病人及其家人了解本病的主要病因、治疗目的、用药及并发症,并认识到积极参与诊治及康复过程可减少患者急性发作、改善呼吸功能、延缓病情进展、提高生活质量,但为此必须耐心,要有长期准备。 2.避免任何刺激因素 (1)避免上呼吸道感染。 (2)戒烟,除讲解吸烟的危害外,而且要引导戒烟行为。 (3)改善居住环境,避免尘埃、烟雾,COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者不宜到高原地区。 3.呼吸训练 进行腹式呼吸和缩唇呼气训练 4.全身运动 适当的全身运动可以锻炼骨骼肌,提高全身运动的力量和耐力,而且还可调节情绪,增加生活情趣。运动的强度和时间应根据病人的具体情况确定,运动前、中、后均应动态评估症状的变化,有时还应监测动脉血氧分析,疗效评定可以从行走的距离或速度,以及运动前后呼吸、心率的变化中获得。 5.家庭氧疗的指导 6. 关注病人的心理问题 此类病人常有明显的孤独感、抑郁感,应注意对病人予以心理上的关注和帮助。 |