2012年护士考试辅导精华之再生障碍性贫血病人的护理：

再生障碍性贫血（简称再障）是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和（或）功能异常的一类贫血。

一、病因

1.药物及化学物质

（1）最常见的是氯霉素：引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髓微环境。

苯是重要的骨髓抑制毒物，长期与苯接触危害性较大。

（2）引起再障的其他常见药物和化学物质：

1）抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等。

2）解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。

3）抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等。

4）抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等。

5）其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺，抗癌药中的氮芥类、白消安、环磷酰胺等。

6）化学物质：苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等。

2.物理因素——X线、 γ射线等可干扰DNA 的复制，使造血干细胞数量减少，骨髓微环境也受损害。

3.生物因素：各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血，EB病毒、流感病毒、风疹病毒等也可引起再障。

二、临床表现

主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

1.急性再障（重型再障Ⅰ型） 早期即可出现 出血感染 出现进行性贫血。

内脏出血多见，可发生颅内出血，是本病死亡的主要原因之一。

皮肤、黏膜及肺部反复感染，多合并败血症，感染不易控制。

2.慢性再障 贫血往往是首发和主要表现，出血症状较轻，以皮肤黏膜为主。

感染：以呼吸道多见。

三、有关检查

1.血象 全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值显著减少。

血小板减少，出血时间延长。

白细胞计数多减少，以中性粒。

2.骨髓象：

（1）急性型：骨髓增生低下或极度低下。

（2）慢性型：巨核细胞减少。

四、治疗原则

1.祛除病因：禁用对骨髓有抑制的药物。

2.支持和对症治疗

（1）预防和控制感染。

（2）止血：皮肤、鼻黏膜出血可用止血药物。出血严重可输浓缩血小板或新鲜冷冻血浆。

（3）输血：主要的支持疗法。特别是成分输血，如浓缩红细胞等。

3.雄激素治疗

（1）雄激素：治疗慢性再障首选药物。

（2）作用机制——刺激肾脏产生促红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。

（3）常用药物：丙酸睾酮。

（4）判断指标——为网织红细胞或血红蛋白升高。

4.免疫抑制剂 目前治疗重型再障的首选药物。

5.造血细胞因子：主要用于重型再障。

6.骨髓移植：主要用于重型再障。

7.其他：脾切除，应用骨髓兴奋剂等。

五、护理问题

1.活动无耐力 与贫血有关。

2.组织完整性受伤 与血小板减少有关。

3.自我形象紊乱 与丙酸睾酮引起副作用有关。

4.焦虑 与再障久治不愈有关。

5.有感染的危险 与白细胞减少有关。

6.潜在并发症：脑出血 与血小板过低（＜20×10⁹／L）有关。

六、护理措施

1.贫血的护理

（1）病情观察：详细询问病人贫血症状、持续时间。

观察口唇、甲床苍白程度、心率。

了解检查结果，如血红蛋白及网织红细胞数。

（2）评估病人目前的活动耐力。

（3）制定活动计划：

一般重度以上贫血（血红蛋白＜60g／L）要以卧床休息为主。

中轻度贫血应休息与活动交替进行。

活动中如出现心慌、气短应立刻停止活动。

（4）药物护理

遵医嘱给予患者丙酸睾丸酮，坚持用药。

不良反应及护理

①该药为油剂，需深层注射；由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗。

②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等。

③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。

（5）输血：慢性严重贫血可输注红细胞悬液。

输血操作应严格按程序进行并观察输血反应

2.脑出血的护理

（1）嘱病人多卧床休息，观察病人有无脑出血先兆，如头痛、呕吐、精神烦躁不安等。

（2）若发生颅内出血，处理如下：

①迅速通知医生；

②病人平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅；

③开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液；

④观察病人意识状态、医学，教育网收集整理瞳孔大小医学，教育网收集整理、血压、脉搏及呼吸频率、节律。

3.心理护理

七、健康教育

1.对长期接触有害骨髓造血物质的工作者，加强宣教，增强自我保健意识。

2.病人不可随便用药，滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林等，需要时要在医生指导下使用。

3.病人出院后要坚持治疗，预防出血、感染，定期门诊复查。