医学教育网搜集整理2011年临床执业医师实践技能病史采集评分细则，供大家参考！

　　一、病史采集：（12分）

　　（一）能抓住重点围绕病情询问病史，条理性强，问诊语言正确；（12分）

　　（二）能围绕病情询问病史，条理基本清楚，问诊语言尚可；（6-11分）

　　（三）能围绕病情询问病史，但条理欠清楚，问诊语言欠恰当；（1-5分）

　　（四）没有围绕病情询问病史。（O分）

　　二、问诊内容（10分）

　　（一）现病史。（8分）

　　1.主诉询问。（4分）

　　2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问。（2分）

　　3.诊疗经过。（1分）

　　（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）

　　（2）用过何种药物及其他治疗？效果如何？（0.5分）

　　4.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。（1分）

　　有无肢体酸痛？有无口渴、口干？以及饮食、睡眠、二便情况。

　　（二）相关病史（2分）

　　1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎？（1分）

　　2.其他，如药物过敏史、个人史等。（1分）

　　三、问诊技巧（2分）

　　1.条理性差，不能抓住重点。（-1分）

　　2.没有围绕主诉询问。（-0.5分）

　　3.问诊语言不恰当。（4.5分）

　　试题分析：

　　简要病史：女性患者75岁，咳嗽、咯痰、气喘反复发作20年，加重2天。

　　要求：请你按标准住院病历要求，围绕上述主诉，口述如何询问该患者的现病史及相关史的内容。

　　参考答案：

　　二、问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1，根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。（7分）

　　⑴询问发病的时间，起病的缓急、病因和诱因。（3分）

　　⑵了解咳嗽、咯痰、气喘的主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（1分）

　　⑶是否有恶寒、发热、咽痛等伴随症状。（1.5分）

　　⑷结合中医十问了解目前疾病的情况。（1.5分）

　　2，诊疗经过（1分）

　　⑴是否到医院诊治？是否作过血常规、胸肺部的X线检查？

　　⑵用过何种药物？治疗效果如何？

　　（二）相关病史（2分）

　　1，与该病相关的其它病史等。（1分）

　　2，既往的类似病史、家族史、药物过敏史。（1分）

　　三、问诊的技巧（2分）

　　1，条理性好，抓住重点。（1分）

　　2，围绕病情询问。（0.5分）

　　3，问诊的语言恰当。（0.5分）

　　四、临床答辩：（15分）（*师承或确有专长人员20分）