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尿崩症病史采集
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尿崩症病史采集
作者:jaminsu  文章来源:医学教育网  点击数  更新时间:2007/7/26 16:37:00  文章录入:admin  责任编辑:admin

  简要病史:男性,21岁,多尿,烦渴2个月

  要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

  时间:7分钟

  诊断:尿崩症

  总分:15分

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ①每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml),昼夜变化情况,是持续性多尿还是间歇性多尿

  ②尿量与烦渴多饮的关系,每日饮水量

  ③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状

  ④大便、睡眠、体重改变

  2.诊疗经过(2分)

  ①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)

  ②治疗情况如何(1分)

  (二)相关病史(3分)

  1.有无药物过敏史(1分)

  2.与该病有关的其他病史:有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史,慢性肾脏病史,有无家族遗传病史(2分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

  (二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

  (三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

  (四)暗示性问诊(扣0.5分)

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