医师实践技能病例分析:白血病例题解析 病例摘要:男性,30岁,乏力伴全身酸痛l周,发热伴出血倾向3天来诊。 1周前无明显诱因开始乏力、伴全身酸痛,抗感冒治疗无效,3天来发热达38℃左右,轻度咳嗽,无痰,刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少,睡眠差。既往体健,无过敏史。 查体:T38.5℃,P92次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有数个出血点,浅表淋巴结不大。巩膜无黄染,咽充血,扁桃体不大,甲状腺来触及,胸骨轻压痛,右下肺可闻及少许湿啰音,心率92次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。医学教育网搜集整理。 辅助检查:Hb70g/L,网织红细胞0.003,WBC3.4×109/L,原幼细胞占50%,血小板29×109/L;尿常规(-),粪常规(-)。 分析步骤: 1.诊断及诊断依据初步诊断:急性白血病、肺部感染。 诊断依据: (1)急性白血病:①急性发病,有发热和出血表现;②查体:皮肤出血点、胸骨压痛(+);③化验:Hb和血小板减少,外周血涂片见到50%的原幼细胞。 (2)肺部感染:①咳嗽,发热38.5℃;②查体发现右下肺有湿性啰音。 2.鉴别诊断 (1)白血病类型鉴别:①临床表现不同;②细胞组化染色、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。 (2)骨髓增生异常综合征(MDs):如前所述。 (3)再生障碍性贫血:如前所述。 3.进一步检查 (1)骨髓检查及细胞组织化学染色检查; (2)染色体和融合基因; (3)胸部X线片:观察和确定肺部感染情况。 (4)痰培养加药敏试验:可发现致病菌。选用抗生素。 (5)腹部B超:肝脾和腹腔淋巴结有无肿大。 (6)凝血象:有无凝血异常。 (7)肝肾功能:以备化疗。 4.治疗方案 (1)支持、对症治疗:包括抗生素控制感染,首选广谱抗生素。 (2)化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案。 (3)有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
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