支气管肺癌是临床执业医师实践技能考试大纲包含的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。 一、基本知识 (一)概念: 原发性支气管肺癌简称肺癌,多起源于支气管黏膜上皮,少数可起源于肺泡上皮。 (二)分类: 1.解剖部位:中央型肺癌、周围型肺癌。 2.病理:小细胞肺癌和非小细胞肺癌(鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌等)。 (三)病因: 尚不清楚。危险因素:吸烟,空气污染、化学致癌物、放射线、陈旧结核、间质性肺病等。 (四)临床表现: 1.病史和体征:40岁以上吸烟者,有下列表现之一应怀疑: ①刺激性咳嗽2~3周而抗炎、镇咳治疗无效; ②持续痰中带血而无其他原因可以解释; ③原有慢性呼吸道疾病,近来咳嗽性质改变; ④同一部位反复发生肺炎; ⑤原因不明的肺脓肿,抗炎治疗效果不佳; ⑥不明原因的胸腔积液; ⑦原因不明的四肢关节疼痛和杵状指等。 2.辅助检查:肺部x线片。 ▲中央型肺癌 (1)反“S”征 (2)近肺门的类圆形或不规则团块 (3)气管向健侧移位。 (4)间接征象:肺不张、阻塞性肺炎,局限性肺气肿。 ▲周围型肺癌 (1)早期:圆形或类圆形阴影,边缘清楚呈分叶状,有毛刺,肺门淋巴结肿大。 (2)癌性空洞 (3)胸腔积液和肋骨破坏。 ▲细支气管肺泡癌:多为单个圆形阴影。 (五)分期: 1.NSCLC:按照TNM分期。 2.SCLC:分为局限期和广泛期。 二、诊断要点 1.临床表现和影像学结果可提示肺癌的诊断。确诊需组织学或细胞学的证据。 2.肺癌诊断明确后,应进一步明确肿瘤分期。 三、鉴别诊断 1.肺结核: (1)肺结核球:与周围型肺癌鉴别,多见年轻患者,病灶多见结核好发部位。 (2)肺门淋巴结结核:与中央型肺癌鉴别。多见儿童和老年,多有结核中毒症状。 (3)急性粟粒型肺结核:与弥漫性肺泡癌相鉴别。结核中毒症状,肺活组织检查可确诊。 2.肺炎与癌性阻塞肺炎:前者抗生素治疗有效,病变吸收快。反复发生肺炎要考虑肺癌。 3.肺脓肿与癌性空洞继发感染:前者中毒症状严重,咳大量脓臭痰。癌性空洞多呈厚壁、偏心、内壁不光滑。 4.结核性胸膜炎与癌性胸水相鉴别:癌性胸水为血性,前者胸水多为透明、草黄。 四、进一步检查 1.影像学检查:胸部CT. 2.痰脱落细胞学检查。 3.病理学检查:取组织病理学诊断。 4.肿瘤标志物检查:如CEA、CYFRA、NSE、SCC等。 5.胸腔积液:常规、ADA、肿瘤标志物及细胞学检查。 6.病理诊断明确后应行相应检查,以明确肿瘤分期,指导治疗方案的确定。 五、治疗原则 1.NSCLC治疗原则: ①I~Ⅱ期采用手术为主的综合治疗。 ②可切除的ⅢA倾向于新辅助治疗(化疗为主)后手术切除,Ⅲ~Ⅳ期采取化疗和或放疗。 2.SCLC治疗原则:化疗为主,辅以手术和(或)放疗。 3.靶向治疗:用于NSCLc. 4.恶性胸水:胸腔内注射化疗药物或采用胸膜固定术。 六、例题 病例摘要:男性,60岁,咳嗽、间断痰中带血2个月。 患者2个月前无诱因出现刺激性干咳。少量白痰,时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。发病以来食欲可,二便正常,体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史,否认药物过敏史,吸烟30余年,1~2包/日。 查体:T36.6℃,P84次/分,R18次/分,BP100/60mmHg,一般情况可,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及。颈无抵抗,无颈静脉怒张。胸廓无畸形,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿性啰音。心腹未见异常。可见杵状指。医学教育网搜集整理。 辅助检查:胸部X线片,右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。 初步诊断及诊断依据 初步诊断:支气管肺癌 诊断依据: 1.老年男性。刺激性咳嗽,痰中带血。 2.长期大量吸烟史。 3.杵状指。 4.X线检查:肺部团块状阴影。 鉴别诊断: 1.结核瘤:上肺尖后段多见,胸部CT对诊断有重要价值。肺活检或手术切除以明确诊断。 2.肺部良性肿瘤:多呈圆形,边缘清楚,增长缓慢。胸部CT对诊断有重要价值。 3.肺囊肿继发感染:多有发热,WBC升高。胸部CT可见团块中为液性成分。 进一步检查: 1.胸部CT:病变性质以及有无淋巴结肿大。 2.支气管镜:明确诊断并了解其病理类型。 3.肿瘤标志物检查。 4.痰找瘤细胞。 5.若确诊肺癌,应行骨扫描、腹部B超(CT)、头颅CT等以明确肿瘤的分期。 治疗原则: 1.根据病理检查结果确定治疗方案。NSCLS首选手术治疗。SCLC首选化疗。 2.可联合其他治疗方式。 |