第二站考试: 一、体格检查 现谈一下各项检查中应注意的一些问题。 1.呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟血压:检测前要注意检查血压计,看是否打开浅表淋巴结: 1)注意顺序:耳前—耳后—乳突区等等。 2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等。 3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 2.皮肤检查:注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了。 3.甲状腺/气管: 1)注意前后手法的区别。 2)检测侧页时要注意固定。 3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因医学教`育网搜集整理(回答要注意:①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸)。 4.血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 5.胸部: 视诊:重点看呼吸频率及节律触诊:增加了乳房触诊,要注意。 1)顺序; 2)乳房的固定; 3)胸大肌检查和乳头检查。 触诊: 1)用指侧缘; 2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下; 3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱:一侧语颤增强/减弱。 叩诊: 1)一定要注意叩诊手法; 2)注意不同体位手法不同; 3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界; 4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。 听诊: 1)耳机声音不要放太大,会听不清; 2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。 6.心脏: 视诊:注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,变化范围,医学教`育网搜集整理什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。 叩诊(叩诊时可以慢点叩,拖延时间,考官少问你点问题): 1)确定锁骨中线; 2)顺序要清楚; 3)特殊心形的意义要了解; 听诊: 1)听诊区的位置和顺序; 2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点; 3)舒张期/收缩期杂音的意义; 4)奔马律的意义。 7.腹部检查: 视诊: 1)注意胃肠型和蠕动波的区别 2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点) 3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊(重点在肝脾触诊): 1)手法; 2)要与患者配合好,嘱其呼吸; 3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:○1肝大○2肝位置下移); 听诊:移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么? 8.神经检查:椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。 二、操作 1.消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2.戴手套:一定要掌握。 3.电除颤:1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全,旁人不要接触。 4.简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期。 5.心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。 6.换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。 7.手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。 8.手术区辅巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区。 9.吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。 10.吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒。 11.胃管:要知道适应症;胃管插入多深;如何断定进入胃内。 12.导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。 |