检查头发主要注意颜色、疏密度和有无脱发。受种族等遗传因素的影响，头发的颜色、曲直和疏密度有所不同。如幼年开始脱发，有家族史，见于先天性秃发。引起脱发的常见疾病是佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下和接受放射线及抗癌药物治疗等。

　　二、头颅

　　头颅检查应注意其大小、外形和运动情况。

　　（一）大小及形态 通常以头围来表示头颅的大小。头围是软尺经眉间和枕骨粗隆绕头一周测得的周径。婴儿出生后，随生长发育，头围逐渐增大，2岁以内生长快，到18岁时达到成人大小。新生儿头围约34em，出生后6个月内增长8em，6-12个月增长3em，第2年增长2em，以后的2年内约增长1.5em，4-10岁约共增长1.5em.到18岁时，可达53em或以上。矢状缝和其他颅缝一般在出生后6个月内骨化，过早骨化会影响颅脑的发育。

　　头颅的形状大小异常可为某些疾病的特征，如： 医学教育网 收集整理www.med66.com

　　1.小颅 婴幼儿前囟门常在12-18个月内闭合。过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。

　　2.方颅 前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形（图5-1）。见于小儿佝偻病、先天性梅 3.巨颅 额、头顶、颞和枕部膨大呈圆形，颜面部相对很小，伴颈部静脉充盈，双目下视，巩膜外露（图5-2）。见于脑积水。

　　此外，前囟隆起是颅内压增高的表象，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦。

　　（二）头颅运动 正常人头部活动自如。

　　头部

　　图5-1 方颅 图5-2 脑积水 活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹症；与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重主动脉办关闭不全。

　　（三）颜面 颜面为头颅前面未被头发遮盖部分。下颌增大前凸、两颧和眉弓高凸、口唇增厚，可见于肢端肥大症；两侧腮腺肿大致耳垂被托起、颜面增宽，见于流行性腮腺炎。

　　三、头部器官

　　眼

　　1.眉毛 正常人的眉毛内侧和中部比较浓密，外侧部分较稀。眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和脑垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落，应考虑麻风病。

　　2.眼睑 双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧上眼睑下垂常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、白喉、外伤等；眼睑水肿，多见于肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。眼睑组织疏松，初发或轻度水肿常先出现在此；双侧眼睑闭合障碍常见于甲状腺功能亢进症；单侧眼睑闭合障碍，常贝于面神经麻痹；眼睑内翻常见于沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻。检查眼睑时还需注意肘块、溃烂等。

　　3.结膜 分为睑结膜、穹窿结膜和球结膜三部分（图5-3）。检查时应注意有无充血、水肿、出血等。

　　检查上眼睑结膜时，嘱被检查者向下看，用食指和拇指捏住上眼睑的中部边缘并轻轻向前下牵拉，食指轻压睑板的同时，拇指向上捏转翻开上眼睑。此时，如另手食指向上推压下眼睑，可察看上眼睑穹窿结膜。检查下眼睑结膜时，嘱被检查者向上看，拇指置于下眼睑的中部边缘，向下轻按压暴露下眼睑及其穹窿结膜。将上、下眼睑分开即可观察球结膜。

　　常见结膜病变的表现：结膜发红、水肿、血管充盈为充血，见于结膜炎、沙眼早期；睑结膜苍白见于贫血；睑结膜有滤泡（半透明白色颗粒）或乳头（细小突起）亦见于沙眼；结膜有散在出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎；结膜下有鲜红或暗红色片状出血，见于外伤及出血性疾病；球结膜透明而隆起为球结膜下水肿，见于脑水肿或输液过多。

　　4.巩膜 患者有显性黄疽时，多先在巩膜出现均匀的黄染。应在自然光线下观察巩膜有无黄染。老年人内眦部的结膜下可有淡黄色脂肪积聚，但分布不均匀常呈块状，可与之鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加，如胡萝卜素和阿的平等。

　　5.角膜 检查角膜时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化、血管增生（图5-5）等。白斑和云翳如发生在角膜的瞳孔部可引起视力障碍；角膜溃疡常见于感染和外伤；角膜软化常见于小儿营养不良，维生素A缺乏；角膜血管增生常见于严重沙眼；由于类脂质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环，多为老年环或早老症角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环内缘清晰，外缘模糊，是铜代谢障碍的体征，称为凯-费环（角膜色素环），见于肝豆状核变性。

　　6.虹膜 位于眼球葡萄膜的最前部分，其中央的圆形孔洞是瞳孔（图5-4）。虹膜的瞳孔扩约肌与扩大肌能调节瞳孔的大小。虹膜纹理呈放射性排列，纹理模糊或消失见于炎症、水肿；虹膜形态异常或有裂孔，常见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。

　　7.瞳孔 正常瞳孔直径3-4mm，两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。瞳孔缩小（其扩约肌收缩）受动眼神经的副交感神经支配，瞳孔扩大（其扩大肌收缩）受交感神经支配。 医学教育网 收集整理www.med66.com

　　影响瞳孔大小的因素很多。婴儿或老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大；在光亮处瞳孔小，在阴暗处或精神兴奋时瞳孔较大。在病理情况下，瞳孔缩小常见于虹膜炎，有机磷农药中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

　　瞳孔呈椭圆型，常见于青光眼或眼内肿瘤；瞳孔呈不规则状，常见于虹膜粘连。双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。

　　对光反射：用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化（图5-6）。正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。对光反射分为：①直接对光反射，即电筒光直接照射瞳孔；②间接对光反射，即用手隔开双跟，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

　　调节与辐辏反射：嘱被检查者注视lm以外的目标（手指），然后迅速将目标移至距被检查者跟球约20cm处时，正常反应是其瞳孔逐渐缩小（调节反射）、双眼球向内聚合（辐辏反射）（图5-7）。当动眼神经受损害时，调节和辐辏反射消失。

　　图5-6 瞳孔对光反射检查法 图5-7 辐辏反射检查法

　　8.眼球 检查时注意眼球的外形和运动。①眼球突出（多为双侧），见于甲状腺功能亢进症。常伴有：下视时上眼睑不能下垂、瞬目减少、眼球内聚能力减弱和上视时无额纹出现。②单侧眼球突出，多见于局部炎症或眶内占位性病变。③双侧眼球凹陷见于高度脱水。④单侧眼球凹陷见于Homer综合征。⑤眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动为眼球震颤（被检查者眼球随医生手指往返运动数次后可出现）。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。⑥眼球运动检查，方法是嘱病人随医生手势方向完成上下左右和旋转运动。眼球运动受动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）和外展（Ⅵ）神经支配，这些神经麻痹时，会引起眼球运动障碍，并伴有复视（图5-8）。由于支配眼肌运动的神经麻痹所致斜视为麻痹性斜视，多由脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤所致。

　　9.眼功能

　　Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经麻痹的眼球斜视位置

　　（1）视力：分为中心视力（检查眼底黄斑中心凹的功能）和周边视力（检查中心凹以外的视网膜功能）。中心视力检查在一定距离内视力表在黄斑形成清晰图像的能力；周边视力检查视野的范围。通常可选用远距离视力表和（或）近距离视力表来检查中心视力。用远距离视力表时，在距离视力表Sm处能看清1.0行视标为正常视力；用近距离视力表时，在距离视力表33cm处能看清1.0行视标为正常视力。两表合用可初步判断有无曲光不正（近视、远视、散光和老光）及眼底病变。近距离视力检查还能了解眼的调节功能。目前我国使用的对数视力表与国际标准视力表的关系是：4.0——*0.1，4.1-）O.12，4.2-）0.15，4.3->0.2，4.《一》0.25，4.5-q》.3，4.6-~.4，4.7——*0.5，4.8——*0.6，4.9-*0.8， 5.0-*1.0， 5.1一>1.Z：， 5.2-》1.5， 5.3——~2.0。

　　（2）色觉：色觉检查是了解被检查者对颜色辨认能力的检查，应在适宜的光线下进行：接受检查者在距色盲表0.5m处读出上面的数字或图像，如5-los内不能读出，则按色盲表的使用方法判断受检查者为色盲（对颜色识别能力缺乏、丧失）或色弱（对颜色识别能力减低）。色盲分为先天性和后天性两种类型。先天性色盲是遗传性疾病，后天性色盲多由视树经萎缩和球后视神经炎所致。

　　10.眼底检查 使用眼底镜观察全身性疾病所引起的不同眼底改变。高血压动脉硬化？糖尿病、慢性肾功能衰竭、白血病和颅内压增高等病变时，可考虑检查眼底，协助诊断。

　　（二）耳

　　1.外耳 ①注意耳廓有无畸形、瘘道、低垂耳等。血肿、疤痕多提示外伤；耳廓上有触痛的小结，为尿酸盐沉积形成的痛风结节；耳廓红肿热痛，为局部感染。②外耳道有黄色液体流出伴痒痛者为外耳道炎。外耳道有红肿热痛伴耳廓牵拉痛见于外耳道疖肿。外耳道有脓性分泌物见于中耳炎。外耳道有血液或脑积液流出多为颅底骨折。耳闷、耳鸣应注意团聍、异物堵塞等及外耳道疤痕狭窄。

　　2.中耳 注意观察鼓膜有无病变。检查时先向后上牵拉耳廓，再插入耳镜进行观察正常鼓膜是灰白色、圆形光滑而乎坦的耳膜。鼓膜内陷常为中耳炎，化脓后鼓膜可外凸、蜀孔、溢脓。胆脂瘤时可见溢脓并伴有恶臭。

　　3.乳突 由致密骨质组成于耳廓后向下突起。因乳突内腔与中耳道相通，化脓性中耳炎可蔓延而成乳突炎。表现为耳廓后皮肤红肿、乳突压痛，可形成瘘管，严重时可导致耳源性脑脓肿或脑腊炎。

　　4.听力 粗略检查时嘱被检查者闭目坐于安静屋内，堵塞一侧耳道，将一机械手表从1m以外逐渐移近被检查者，正常人在约lnl处即可闻及表声。明显近于此距离才能闻及表声，提示听力减退。常见于耳道有盯聍、异物堵塞，局部或全身动脉硬化，听神经损害等。粗略检查发现听力减退患者，应考虑进行专科检查。

　　（三）鼻

　　1.鼻的外形 ①鼻梁塌陷为鞍鼻。见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒。②鼻腔完全阻塞、鼻梁宽平、鼻如蛙状，为蛙状鼻，见于鼻息肉。 [医 学教育网 搜集整理]

　　观察鼻的外形时还应注意其皮肤的改变。鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面且向两侧面颊扩展为蝶型红斑，见于红斑狼疮；鼻部皮肤出现黑褐色斑点，见于日晒、肝脏病变或黑热病所致色素沉着；鼻部皮肤发红并有小脓疱或小丘疹，见于痤疮；鼻尖及鼻翼皮肤发红，并有毛细血管扩张、组织肥厚，见于酒糟鼻。

　　2.鼻翼扇动 吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，是高度呼吸困难的表现

[1] [2] 下一页