二、张力性（高压性）气胸

　　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。

　　三、交通性（开放性）气胸

　　因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

　　6. 气胸的主要X线表现是什么？

　　1.胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区。

　　2.见不到肺纹理

　　3.被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚。

　　4.大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。

　　5. 张力性可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。

　　第7节 典型浸润型肺结核

　　1. 结核球的X线诊断是什么？怎样与肺癌鉴别？

　　结核球（Tuberculona）：为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数为单发，少数可多发。多见于锁骨下区，其直径在2～3cm.一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶”。

　　肺结核球  外周型肺癌

　　发病部位 上叶尖及下叶背段 不定，上叶前段及中叶多见

　　生长速度及临床特点 慢，可数年不变，慢性咳嗽，咳血，低热。 进行性增大，数月即可成倍增长，无发热及中毒症状，咳痰中带血丝。

　　大小、形状、密度、边缘 直径1—3CM，多为圆或椭圆形，边缘锐利呈分叶状，密度不均可含有钙化灶或透光区。 直径2—5CM，多为卵圆或不规则形，边界模糊，呈分叶或有脐样切迹，短毛刺，密度小者淡而不均，大者浓而较均。

　　空洞、卫星灶、钙化 常见近肺门侧呈新月形或厚壁，常见“卫星灶”，呈斑点或条索状，常见钙化点、片斑、环状。 少见，多为厚壁，内缘凹凸不平，有癌结节。无“卫星灶”，极少有钙化。

　　2. 干酪肺炎的主要X线诊断是什么？

　　1）大叶性干酪性肺炎

　　①肺段或肺叶的大部分呈致密性实变，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较高。

　　②可见大片致密影中有虫蚀样空洞。

　　③同肺或对侧肺内播散性病灶。

　　2）小叶性干酪性肺炎

　　①表现为两肺内分散的小叶性致密影。

　　②病灶有时与大叶性同时存在，并伴播散灶和虫蚀样空洞。

　　3. 空洞（厚壁性）如何鉴别诊断？

　　（1）肺癌性空洞

　　1）上叶前段多见，多在外周部位，发病缓慢，无发热，中毒症状。

　　2）圆形孤立肿块，偏心不规则空洞，洞壁厚，内缘凹凸不平，可查到癌细胞。

　　（2）肺脓肿空洞

　　1）上叶后段及下叶背段多见，有急性发病史，高热塞战。

　　2）在炎性浸润基础上的空洞，与周围肺组织无明显界线。可有纤维索条影。

　　3）洞壁厚，多有液面，内缘大都光滑，无“卫星灶”

　　第8节 心脏扩大

　　1.左心房增大的X线表现及风心病的二尖瓣狭窄的各房室大小如何改变？

　　左房增大 主要见于二尖瓣病变，左心室衰竭和一些先心病等。左房增大主要发生在体部，可向后、右、左及上四个方向增大。

　　其X线表现：

　　1）食管中段（左房段）受压向后移位，可有轻、中重度移位。

　　2）心右缘出现增大的左房弓影，心底部双心房影或双重密度增浓影。

　　3）心左缘呈四个弓段，即左心耳突出，第三弓形成。

　　4）左主支气管受压抬高。

　　2.心包积液及心肌病的主要X线表现是什么？

　　（一）少量积液（200～300ml） 不易发现，侧位胸片可见心影向后增大，下腔静脉影消失。

　　（二）中等量至大量心包积液 X线诊断比较容易。①心影增大，心缘上的弧段分界不清；②大血管影缩短，液体充盈所致。呈烧瓶状；③心包向两侧扩张，由于在膈上的附着点比较固定，所以心膈角变得非常锐利；④心脏搏动减弱或完全消失；⑤两肺野清晰，有助于和心力衰竭的鉴别。

　　由于心肌病引起全心增大，以心室扩张为主。X线征象为心脏向两侧增大，搏动减弱。此型心肌病与心包积液容易混淆。

　　3. 右心室增大的主要X线征象是什么，见于哪些疾病？

　　右心室增大的表现如下①右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型；②心腰变为丰满或膨隆；③相反搏动点下移；④右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；⑤左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位。

　　右心室增大常见的原因为二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损和Follot四联症等。

　　第9节 正常腹平片

　　1. 腹平片上实质器官的正常表现是什么？

　　实质器官： 肝、脾、胰、肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气胃肠的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。正位片在部分患者可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。而肾沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易显示。子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。

　　2. 空腔脏器在腹平片上的主要表现是什么？

　　空腔器官： 胃肠道、胆囊、膀胱的脏壁为中等密度，依腔内容物不同而x线表现不同。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。

　　第10节 肠梗阻

　　1. 如何鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻？

　　如见到“假肿瘤”征或（和）“咖啡豆”征，空回肠换位，小跨度蜷曲肠袢等征象均提示有绞窄存在，临床则表现有持续性腹痛，阵发性加重，以及有腹膜炎或休克征象。

　　2. 小肠梗阻与结肠梗阻有何不同？

　　是小肠梗阻还是结肠梗组 如见小肠充气扩张且有液平面，而结肠内无液平面时，即为小肠梗阻，如小肠与结肠内均有液平面存在，则为结肠梗阻或动力性肠梗阻。钡灌肠可以确诊。

　　3. 麻痹性肠梗阻的病因及X线表现是什么？

　　X线表现（诊断依据）：①肠曲胀气程度及排列形式多无病化；②肠曲积气累及大肠与小肠，呈中等度胀大；③肠内积气多，液体少，液平面较低，也可肠内全是气体而无液面。

　　第11节 消化道穿孔

　　1. 胃肠道穿孔的主要病因是什么？主要X线征象有哪些？

　　（一）胃肠道穿孔的病因

　　1.消化道溃疡穿孔；

　　2.消化道肿瘤穿孔；

　　3.消化道炎症、结核穿孔；

　　4.消化道外伤穿孔。

　　⑴穿孔穿人腹腔内，可出现腹水、腹脂线异常和麻痹性肠梗阻等x线表现。

　　⑵腹内以游离气腹最为重要：胃、十二指肠球部及结肠正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象。

　　⑶胃肠道向腹膜后间隙穿孔时，气体可进入肾旁，前间隙，并可进入腹膜后其他间隙，出

　　现腹膜后间隙积气征象，而腹腔内无游离气体。因此，没有游离气体征象，并不能排除胃肠穿孔。

　　⑷出现腹水（液）征象，腹脂线模糊，相邻肠曲产生反应性淤积，甚至肠麻痹，并伴有腹膜炎改变。

　　⑸除游离气腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6小时以上，应注意复查。

　　⑹穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔脓肿。

　　2. 腹腔游离气体与假性气腹如何区别？

　　1.膈下脂肪垫 当其较厚时，立位在膈下区可呈条状透亮影，似气腹征象。仰卧位时其形态不变可资鉴别。

　　2.分叶状膈肌 在正位有时可表现为透亮影，很像气腹征象，但于侧位观察膈下却无透亮带。

　　3.胃泡 胃泡巨大时皮质似气腹，但脾脏上缘不能显示，右膈下亦无游离气体可资鉴别。

　　4.膈下脓肿或肝脓肿 于膈下或肝区可见包裹性充气影或气液平面，也可误认为游离气体，但膈肌位置高，动度很弱，转变体位时气影位置不变。

　　5.间位结肠或小肠 结肠或小肠进入膈下，可在膈下形成透亮带，但其间可见结肠袋影或小肠的环形影，肝上界亦不能清楚显示。

　　第12节 上（下）消化道造影

　　1. 上、下消化道造影包括哪些部位？

　　上消化道造影包括：食管、胃、十二指肠及上段空肠。

　　下消化道造影：分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造影，前者为检查下消化道造影，即结肠的基本方法。

　　2. 食道有哪些压迹？胃分哪些类型？如何区分？

　　（一）：三个压迹。即①主动脉弓压迹；②左主支气管压迹；③左心房压迹。

　　（二）：

　　（1）牛角型胃 位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多为胖型人。

　　（2）钩型胃 位置与张力中等，胃角明显，胃下段大至位于髂嵴水平。

　　（3）长型胃 又名无力型胃：位置与张力均较低，胃腔上下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。

　　（4）瀑布型胃 胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，如瀑布一样。

　　3. 结肠X线特征是什么？

　　结肠X线表现的主要特征是主要特征是充钡时可见多个大致相等的袋状凸出，称结肠袋。它们之间由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋数目、深浅、大小因人因时而异，横结肠以上较明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠消失。

　　第13节 肢体骨折正（侧）位片的影像

　　1. 长骨骨折的基本X线表现是什么？

　　1. 骨折线 在X线片上呈不规则的透明线。

　　2. 在骨皮质显示清晰整齐的骨折线

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