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  • 2007年执业医师实践技能考试体格检查冲刺复习三

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2007-6-25

      试题编号13:心脏间接叩诊(手法、顺序,需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)

      (1)叩诊手法、姿势正确(2分);

      以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直(消瘦者例外),当被检查者平卧时,板指与肋间平行。

      (2)心脏叩诊顺序正确(4分);

      ①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。(2分)

      ②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。(2分)

      (3)叩出实际心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。

      叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界:

      右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)

      2-3 Ⅱ 2-3  [医…学教…育网…搜集]

      2-3 Ⅲ 3.5-4.5

      3-4 Ⅳ 5-6

      Ⅴ 7-9

      (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

      评分办法:

      ①方法和结果正确正确(10分)。

      ②方法和结果基本正确(6分)。

      ③方法和结果错误(0分)。

      (4) 心脏叩诊问题(3个,由考官任选2个)(2分)

      ①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)

      ②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)

      ③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)  [医学@_@教育@_@网@_@搜集]

      试题编号14:心脏听诊(方法、内容,并在人体上指出相应部位)(18分)

      (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分);

      ①二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,,又称心尖区。(1分)

      ②肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间。(1分)

      ③主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间。(1分)

      ④主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间。(1分)

      ⑤三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)

      (2)听诊顺序正确(5分);  [医^_^学教^_^育网搜^_^集]

      从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。

      (3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。

      心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

      (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

      ①如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?(1分)

      ②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)

      ③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)

      试题编号15:腹部视诊(方法、内容,并需在腹部指出体表标志与分区)(18分)

      (1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)

      肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分),髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分):4区法、9区法、7区法。

      (2)视诊方法正确(4分);

      ①被检查者仰卧,正确暴露腹部,双腿屈曲,告之被检查者放松腹肌,检查者在其右侧,自上而下视诊全腹。(2分)

      ②检查者视线与被检查者腹平面同水平,自侧面切线方向观察。(2分)

      (3)能表述视诊主要内容(6分)。

      ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2分)

      ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分)

      ③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

      (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

      ①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)

      ②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)

      ③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)

      试题编号16:腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)

      (1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);

      ①告之被检查者正确体位:检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。(2分)

      ②检查者手法正确:检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。(2分)

      ③检查顺序正确:从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。(2分)

      (2) 腹部异常包块触诊(6分)

      ①触诊包块手法正确(3分)

      ②触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。

      (3) 液波震颤触诊(4分)  [医 学教 育 网搜 集]

      患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)

      (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

      ①反跳痛检查如何操作?(1分)

      ②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)

      ③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)

      试题编号17:腹部触诊(浅部触诊手法,腹壁紧张度、压痛与反跳痛)(18分)

      (1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);

      ①告之被检查者正确体位:检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。(2分)

      ②检查者手法正确:检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。(2分)

      ③检查顺序正确:从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。(2分)

      (2) 腹壁紧张度(4分)

      ①考生口述腹壁紧张度正常(柔软):按压时腹部有一定弹性,但无肌紧张或抵抗,亦不饱满。(2分)

      ②考生口述腹壁紧张度增加:腹膜刺激而引起腹肌痉挛,触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状,使检查者手指不易下压,有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低:当手指按压时腹壁软弱无力,失去弹性。(2分))

      (3) 压痛及反跳痛(6分)

      检查者用手触诊腹部各处,特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等),观察压痛。(3分)

      检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。(3分)

      (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

      ①腹部有局限压痛,考虑什么?(1分)

      ②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1分)  [医学@_@教育@_@网@_@搜集]

      ③如果有腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么?(1分)

      试题编号18:肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18分)

      (1)肝脏触诊(12分);

      ①告之患者体位正确:被检查者仰卧,两膝关节屈曲,检查者立于被检查者的右侧。(2分)

      ②单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。

      ③双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推,使肝下缘紧贴腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果。(4分)

      (2) 肝上下径叩诊测量方法正确(4分);

      ①沿锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分)

      ②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分)

      (3) 提问(2个)(2分)

      ①肝上下径正常值是多少?(1分)9~11cm

      ②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)

      试题编号19:脾脏、胆囊触诊(18分)

      (1)脾脏触诊(10分);

      ①平卧位触诊:被检查者仰卧,两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧,左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时,亦可以右手单手触诊。

      ②侧卧位触诊:当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(5分)。

      (2)胆囊触诊(6分);

      ①单手触诊法:被检查者仰卧,两腿屈曲,检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,然后随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)

      ②勾指触诊手法(Murphy征检查):左手拇指指腹勾压于胆囊点,告之被检查者缓慢作深吸气,判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

      (3) 提问(2个)(2分)

      ①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)

      ②Murphy征阳性,提示什么?(1分)

      试题编号20:腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18分)

      (1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分);

      左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确,能叩出其大致范围。(2分)

      能说出其如何形成。(2

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