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临床技能
  • 心脏触诊(内容、方法、顺序)(18分)

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2009-3-2

      (1)触诊手法正确(3分);

      被检查者卧位,检查者在其右侧,先用右手掌自心尖部开始检查,触诊压力适当。

      (2)触诊顺序正确(3分);

      从心尖部开始,逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

      (3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点,并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分);

      ①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)

      ②能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)

      (4)触诊震颤、心包摩擦感(4分)

      ①震颤: 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感(2分)。

      ②心包摩擦感:用上述触手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位收缩期、呼气末、摒住呼吸(1分)。)

      (5) 提问(4个,由考官任选2个)(2分)

      ①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?(1分)

      答:右心室增大。

      ②心尖搏动触不到,有什么可能?(1分)

      答:胸壁过厚。

      ③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)

      答:可通过心尖搏动触及胸壁的时间确定为收缩期的开始。

      ④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?(1分)

      答:对。

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