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医师实践技能上机考题
医师实践技能上机考题：
28岁男性，主诉腰痛，小便可有血色两个月，经查体有明显肾区叩痛， |
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医师实践技能上机考题
医师实践技能上机考题：
28岁男性，主诉腰痛，小便可有血色两个月，经查体有明显肾区叩痛， |
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临床执业/助理医师实践技能考试复习必备——实验室检查 |
| 作者：jaminsu 文章来源：医学教育网 点击数： 更新时间：2009-6-16 |
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血常规
| 项目 | | 参考值 | 临床意义 | | 红细胞 | RBC | 男：（4.5-5.5）×1012∕L
女：（4.0-5.0）×1012∕L
新：（6.0-7.0）×1012∕L | 生理性↑：新生儿、高原居民
生理性↓：生理性贫血
病理性↑：相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩
绝对↑-代偿性红细胞增加（肺心等）
真性↑-真性红细胞增多症
病理性↓：病理性贫血 | | 血红蛋白 | Hb | 男：120-160g ∕L
女：110-150g ∕L
新：170-200g ∕L | 血细胞比容
（血细胞压积） | HCT
PCV | 男：40℅～50℅
女：35℅～45℅ | ↑：见于大面积烧伤和脱水患者
↓：见于贫血患者 | | 红细胞平均值 | 平均红细胞容积 | MCV | 82～95fl | 大细胞性贫血 | 正常细胞性贫血 | 单纯小细胞性贫血 | 小细胞低色素性贫血 | | ＞正常 | 正常 | ＜正常 | ＜正常 | | 平均红细胞血红蛋白含量 | MCH | 27～31pg | ＞正常 | 正常 | ＜正常 | ＜正常 | | 平均红细胞血红蛋白浓度 | MCHC | 320～360g ∕L | ＞正常 | 正常 | 正常 | ＜正常 | | 红细胞体积分布宽度 | RDW | ＜15℅ | ＞正常 | 正常 | 正常 | ＞正常 | | 白细胞计数 | WBC | 成人：（4.0-10.0）×109∕L 新生儿：（15.0-20.0）×109∕L | | 白细胞分类 | 中性粒细胞 | N | 50﹪～70﹪ | 生理性↑：新生儿、妊娠晚期
病理性↑：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病
病理性↓：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病 | | 淋巴细胞 | L | 20﹪～40﹪ | ↑：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病
↓：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素 | | 嗜酸性粒细胞 | E | 0.5﹪～5﹪ | ↑：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病
↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素 | | 嗜碱性粒细胞 | B | 0﹪～1﹪ | ↑：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症 | | | 单核细胞 | M | 3﹪～8﹪ | ↑：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎） |
血小板 | 项目 | | 参考值 | 临床意义 | | 血小板计数 | PLT | （100-300）109∕L | ↑：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）
↓：血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC） | | 血小板比积 | PCT | 0.1﹪～0.28﹪ | ↑：骨髓纤维化、慢粒、脾切除
↓：再障、化疗后、血小板减少症 | | 血小板平均体积 | MPV | 9.4～12.5fl | PLT↓，MPV↑：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小↑。
PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾病（血小板增多症）
PLT↓，MPV↓：骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）
PLT→，MPV↓：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病 | | 血小板体积分布宽度 | PDW | ＜18﹪ | ↑：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病 |
血糖 | 项目 | | 参考值 | 临床意义 | | 空腹血糖 | Glu | 3.9～6.4 mmol∕L（70～120mg∕dl）
↑：轻度增高：7.3～7.8 mmol∕L
中度增高：8.4～10.1mmol∕L
重度增高：＞10.1 mmol∕L
↓：轻度↓：3.4～3.9mmol∕L
中度↓：2.2～2.8mmol∕L
重度↓：＜1.7mmol∕L | ↑: 1.糖尿病：#≥7.0 mmol∕L：
2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症
3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等
4.药物性：噻嗪类利尿药
↓：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤
2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激素等
3.严重的肝脏疾病
4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后 | #＜6.0 mmol∕L（正 常）
#≥6.0 mmol∕L～ ＜7.0 mmol∕L | | 葡萄糖耐量试验 | OGTT | #0.5—1h:7.8～8.9 mmol∕L.
＜11.1mmol∕L
#2h : ＜7.8 mmol∕L
#3h :恢复到空腹血糖水平 | 1.糖尿病的诊断：
症状＋随机血糖≥11.1 mmol∕L
2HPG≥11.1 mmol∕L
空腹血糖7.0 mmol∕L
2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢
3. 葡萄糖耐量曲线低平：胰岛B细胞瘤 |
尿常规
| 项目 | | 参考值 | 临床意义 | | 尿量 | | 1000～2000ml∕24h
无尿：＜100 ml∕24h
少尿：＜400 ml∕24h，
或持续＜17 ml∕h
多尿：＞2500 ml∕24h | ↓：肾前性：休克等有效循环血容量↓
肾性肾衰竭：
肾后性：各种原因所致的尿路梗阻
假性少尿：膀胱尿潴留
↑：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等
肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等
精神性多尿 | | 颜色 | | | | | 气味 | | | | | 酸碱度 | pH | 5～8 | ↑：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染
↓：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒 | | 比重 | SG | 1.015～1.025 | ↑：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病
↓：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症 | | 蛋白质 | Pro | 定性：（－）
定量：≤0.15g ∕24h | 功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、精神紧张
体位性蛋白尿：
病理性蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性 | | 葡萄糖 | G lu | 定性：（－）
定量：＜2.8mmol ∕24h | 血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病
血糖正常性尿糖：家族性尿糖 | | 酮体 | Ket | （－） | （＋）：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药 | | 尿胆红素 | Bil | （－） | 溶血性黄疸： Bil －，Ubg ＋
肝细胞性黄疸：Bil ＋，Ubg ＋
阻塞性黄疸： Bil ＋，Ubg － | | 尿胆原 | Ubg | （－） | | 亚硝酸盐 | Nit | （－） | ＋：大肠埃希菌尿路感染 | | 尿白细胞 | Leu | ＜25∕μl | 尿路感染 | | 尿潜血试验（RBC HB） | | ≤10∕μl | ＞10∕μl：血尿 | | 尿沉渣显微镜检查 | | 细胞 | 红细胞 | ＜3∕HP，＞3∕HP:镜下血尿 | 肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等
非肾小球源性血尿：肾结石等 | | 白细胞 | ＜5∕HP | | | 管型 | 细胞管型、颗粒管型…… | |
血电解质 | 项目 | | 参考值 | 临床意义 | | 阳离子 | 血钾 | K＋ | 正 常：3.5～5.3 mmol∕L
低血钾：＜3.5 mmol∕L
高血钾：＞5.3 mmol∕L | 低钾血症：摄入不足（营养不良等）；
丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍等）；
胰岛素和葡萄糖同时使用→血清钾进入细胞。
高钾血症：摄入过多
排泄困难
细胞内钾大量释放 | | 血钠 | Na＋ | 正常：135～145 mmol∕L
低钠血症：＜135 mmol∕L
高钠血症：＞145 mmol∕L | 低钠血症：摄入不足：营养不良等；
丢失过多：消化道失钠：呕吐；肾性失钠：肾小管重吸收障碍等；体表失钠，烧伤
高钠血症：摄入水分不足
肾性失水：渗透性利尿
体表失水：大量出汗
肾小管重吸收↑ | | 血钙 | Ca2＋ | 正常：2.25～2.58 mmol∕L
低钙血症：＜2.25 mmol∕L
或＜9mg∕dl
高钙血症：＞2.58 mmol∕L 或＞11mg∕dl | 低钙血症：摄入不足或吸收不良
需要增加：如孕妇
肾脏疾病
甲状旁腺功能低下
高钙血症：摄入过多，
甲状旁腺功能亢进，
服用维生素D过多，
骨病及某些肿瘤 | | 阴离子 | 血氯 | Cl－ | 正常：96～108 mmol∕L
低氯血症：＜96 mmol∕L
高氯血症：＞108 mmol∕L | 低氯血症：摄入不足（营养不良等）；
丢失过多：消化道失钠长期呕吐、腹泻；肾性失氯
摄入水分过多：尿崩症
呼吸性酸中毒
高氯血症：高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒 | | 血无机磷 | P2－ | 正常：0.97～1.61 mmol∕L
低磷血症：＜0.97 mmol∕L
或＜3mg∕dl
高磷血症：＞1.61 mmol∕L 或＞5mg∕dl | 低磷血症：摄入不足或吸收不良
磷转移至细胞内
丢失过多：血透
其他：甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等
高磷血症：甲旁减
肾衰酸中毒
维生素D过多
多发性骨髓瘤、骨折愈合期 | | 血清铁 | | 男：11～30μmol∕L
女：9～27μmol∕L | ↑：肝细胞损害、血液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸
↓：缺铁性贫血 | | 血清总铁结合力 | | 男：50～77μmol∕L
女：54～77μmol∕L | 生理性变化：新生儿↓、女青年和孕妇↑
病理性变化：↓：转铁蛋白合成减少：肝硬化等
↑：转铁蛋白合成增加：缺铁性贫血、孕妇后期、急性肝炎 |
血脂 | 项目 | | 参考值 | 临床意义 | | 血清总胆固醇 | TC | ＜5.17 mmol∕L（＜200mg∕dl）：合适水平
5.17～6.47 mmol∕L（200～250mg∕dl）：轻度↑（边缘水平）
≥6.47mmol∕L（≥250mg∕dl）：高胆固醇血症
≥7.76mmol∕L（≥300mg∕dl）：严重高胆固醇血症 | 生理行变化：
病理性：
↑：原发性的高胆固醇血症和高脂血症（同下）
↓：（同下） | | 血清甘油三脂 | TG | 0.56～1.7 mmol∕L | ↑：原发性的高脂血症
继发性的：甲减、糖尿病、肾病综合征
↓：严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢 | | 血清脂蛋白 | 高密度脂蛋白 | HDL-C | 0.94～2.0 mmol∕L | ↓与TG呈负相关（冠心、动脉硬化、糖尿病……） | | 低密度脂蛋白 | LDL-C | 2.07～3.12 mmol∕L
3.15～3.61 mmol∕L：边缘↑
≥3.61mmol∕L：↑ | ↑与冠心病发病呈正相关
| | 脂蛋白（a） | LP（a） | ＜300mg∕L | ↑已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素 |
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