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医师实践技能上机考题
医师实践技能上机考题：
28岁男性，主诉腰痛，小便可有血色两个月，经查体有明显肾区叩痛， |
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医师实践技能上机考题
医师实践技能上机考题：
28岁男性，主诉腰痛，小便可有血色两个月，经查体有明显肾区叩痛， |
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医师实践技能之穿刺记忆技巧 |
| 作者：责任编辑 文章来源：医学教育网 点击数： 更新时间：2010-9-2 |
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| | 胸穿 | 腰穿 | 腹穿 | 骨穿 | 大静脉穿 | | 穿刺目的 | 检查积液性质、抽液减压、胸膜腔内给药 | 诊断。测颅压。鞘内注射药物。判断蛛网膜下腔是否堵塞。 | 检查积液性质、抽液减压、腹腔内给药。 | 诊断 | 静脉营养。测静脉压。 | | 体位 | 骑椅位 | 侧卧，弯腰抱头位 | 卧/半卧/坐位 | 仰卧/俯卧 | 外展外旋 | | 穿刺点 | 1.超声定位，胸部叩实处。
2.肩胛下角或腋后线7-8肋间。腋中线6-7肋间。腋前线5肋间。 | 双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处 | 1反麦氏点。2少量或包裹性，超声定位。3侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点。 | 髂前上棘/髂后上棘/胸骨 | 桡侧腕关节上2cm动脉搏动处。腹股沟韧带中点内下方1.5-3cm处，股动脉搏动内侧。 | | 进针方式及要点 | 1.下一肋骨上缘为穿刺点。
2.关闭三通后穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。 | 1.垂直腰部，针尖稍向头侧方向进针。
2.进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm。
3.感觉落空感，针尖缓慢退出。
4.先测压再抽放液。
5.行压颈试验 | 1.先垂直腹壁，再倾斜45-60度进1-2cm，再垂直穿刺于腹膜层。 | 1.固定穿刺针长度：髂骨1.5cm,胸骨1cm。髂骨垂直进针。
2.胸骨呈30-40°角。
3.骨穿针固定后即进入骨髓腔。 | 30-40°进针。测压及颜色区别动静脉。 | | 注意事项 | 1.出现胸膜反应时停止。
2.抽液不宜过多过快。减压抽液首次小于600ml，以后小于1000ml。脓胸每次尽量抽尽。 | 术后去枕平卧6h。
| 1.术前排空尿液，避免损伤膀胱。
2.穿刺前后测量腹围。
3抽液不宜过多过快。3000ml。
4术后多头绷带包扎。
5禁忌：肝性脑病。
6休克。 | 局麻至骨膜。禁忌：血友病，凝血异常。 | 退针后局部压迫5min。 | | 送检标本 | 诊断性抽液大于100ml。 | 2-5ml。70-180mmH2O，40-50滴/分。 | | 接预留空气的20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml，迅速涂片。 | | | 并发症 | 气胸、出血。感染。（可自愈）。 | 低颅压头痛。脑疝。休克。感染。 | 肝性脑病。电解质紊乱。感染。 | | |
穿刺流程 向患者解释穿刺目的，签署知情同意书
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检查器械是否齐全，是否通畅、漏液
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穿刺前侧血压
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摆体位
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选择穿刺点，陈述所有穿刺点
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戴手套、消毒、铺洞巾(以穿刺点为中心消毒直径约15cm)
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询问过敏史，麻醉（确认麻醉药,逐层麻醉)
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穿刺，留取标本并尽快送检
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穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，包扎
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穿刺后测血压，询问患者有无不适
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观察有无并发症
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