最新更新·会员中心·设为首页·下载·社区·百度·谷歌
  • 默认
  • 淡蓝
  • 宁夏
  • 新绿
  • 竹韵
  • 水墨
  • 星空
  • 奥运
  • 咖啡
  • 紫色
展开

资讯

图片

下载

健康

考试

搜论坛

临床技能
  • 医师实践技能三站的病例分析答题技巧

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2011-10-13

      一、 诊断及诊断依据

      ①诊断这是最关键的第一步。应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。

      ②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据,按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检 查顺序列出。

      二、鉴别诊断

      将病例分析过程中曾疑及并排除,或还不能完全排除的疾患逐一列出,并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如急性阑尾炎病例,应与其他急腹症如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等相鉴别。

      三、进一步检查

      为鉴别诊断和明确诊断以及后续治疗所需做的检查。例如,初步诊断是胃溃疡,但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别,应进一步作胃镜检查。疑似肺癌患者,还需与肺结核,肺炎,气管炎或良性肿物鉴别,需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。

      四、治疗原则

      根据诊断及病情,列出药物,手术等内外科治疗原则和简单的方案,如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查,阑尾切除和骨折复位,石膏托外固定等,逐一列出。

      病例分析1

      [病例摘要]患者,男性,30岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2010年5月20日入院,入院前24小时,曾在路边餐馆吃饭,4小时后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37~38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。

      既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。

      查体:T38.7℃, P120 次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。

      辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

      [分析]

      一、诊断及诊断依据

      (一)诊断 急性阑尾炎(化脓性)

      (二)诊断依据

      1.转移性右下腹痛。

      2.右下腹固定压痛、反跳痛。

      3.发热,白细胞增高。

      二、鉴别诊断

      1.急性胃肠炎、菌痢。

      2.尿路结石感染。

      3.急性盆腔炎。

      三、进一步检查

      1.复查大便常规,血常规。

      2.B 超:回盲区,阑尾形态。

      四、治疗原则

      1.抗感染治疗。

      2.开腹探查、阑尾切除术病例分析。

      2[病例摘要]患者,男性,27岁,左季肋部外伤后5小时,口渴,心悸,烦燥2小时患者今早打架,被踢中左季肋部,因疼痛剧烈,急送至镇医院就诊,拍片证实肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。医学教育网搜集整理。

      查体:T37.6℃,P110次/分,Bp 90/60mmHg.神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。

      化验:Hb 82g/L, WBC 90×109/L.

      [分析]

      一、诊断及诊断依据

      (一)诊断

      1.脾破裂,腹腔内出血

      2.肋骨骨折

      (二)诊断依据

      1.左季肋部外伤史

      2.胸片证实肋骨骨折

      3.腹痛遍及全腹,伴有失血症状

      4.腹腔内出血之体征

      二、鉴别诊断

      1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤

      2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠

      3.血胸

      三、进一步检查

      1.腹部B超:肝脾及血肿块

      2.腹部平片:有无膈下游离气体

      3.胸片:肋骨,胸腔积液

      4.腹腔穿刺

      四、治疗原则

      1.严密观察病情,复查Hb、P、BP必要时输血

      2.开腹探查:脾切除,条件许可时缝合裂口或脾部分切除术。

      在抢救现场,有男性伤员下颌受刀伤,流血不止。现请你现场紧急救护,作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作,提示:注意准备急救物品)

      (1)急救箱准备物品

      消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。

      (2)清洗去污,伤口处理。医学教育网搜集整理。

      ①清洁创面:除去下颌伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。

      ②伤口消毒:用75%酒精棉球,自伤口处向周围消毒,必要时还可用双氧水清洗。

      ③止血:用消毒纱布压迫止血,再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。

      (3)三角巾包扎

      将三角巾叠成3指宽带状,放于下颌伤口敷料处。

      两手将带巾两底角分别经耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。

      或用绷带包扎:一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料,一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶,环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌,如反复绑扎4至5圈,当绷带绕至颞部时进行反折,使绷带成水平环绕,经额、颞、耳部、枕部,如此环绕包扎4至5圈固定。

    发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • [论坛热贴]临床医师实践技能考试病例分析之…  [论坛热贴]实践技能复习答题技巧
    [论坛热贴]临床医师技能病例:白血病基本知…  [论坛热贴]医师实践技能病例分析答题公式
    [论坛热贴]医师实践技能病例分析的应考技巧  [论坛热贴]实践技能答题技巧(来自考官的提…
    [论坛热贴]口腔医师经典病例分析讨论  [考试经验]医师实践技能考试的答题技巧
    [考试经验]医师实践技能第一站答题技巧  [考试经验]临床执业实践技能技巧之病例分析
关于我们 | 合作加盟 | 广告服务 | 联系我们 | 网站导航 | 我要投稿 | 最近更新 |网站管理| 加入收藏
有害短信息举报 | 360网站安全检测平台 | 版权所有 | QQ群: 208861788
Copyright © 2008 - 2020 pooson.cn Inc. All Rights Reserved
粤ICP备10006718号 版权声明:本网站为非营利性网站,部分资源来源其他网站,
如果有些资源侵犯你的版权,请及时联系我们,以便我们处理!站长QQ:(1107044562) 邮箱:pooson@qq.com互联网安全