概述

　　胫骨远端和腓骨远端、距骨体构成踝关节。踝关节分为内踝和外踝，内踝为胫骨远端的突出部分，胫骨后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端的突出部分是外踝。外踝和内踝不在同一冠状面上，较内踝略偏后，外踝远端较内踝远端和后方低1cm左右。由内踝、外踝和胫骨下端关节构成踝穴，包括距骨体。距骨体前方较宽，后方了略窄，使踝关节背屈时，距骨体与踝穴适应性较好，踝关节稳定；在跖屈时，使距骨体与踝穴的间隙增大，踝关节相对不稳定，容易发生骨折。

　　病因和发病机制

　　踝部骨折（fracture of the ankle）多由间接暴力引起。少数暴力直接打击也可发生复杂性骨折。由于间接暴力的作用方向、大小、踝部所处的姿势各不相同，因此发生不同类型的骨折。Davis-Weber和Lange-Hanson分类方法：

　　一、外翻骨折：受伤时踝部极度外翻。分为三度：

　　I 度：单纯内踝撕脱骨折，骨折线呈横行或短斜行，骨折面呈冠状，多不移位。

　　II 度：暴力继续作用，距骨体向外踝撞击，发生外踝斜行骨折，即双踝骨折。如果内踝骨折的同时胫腓下韧带断裂，可以发生胫腓骨下端分离，此时距骨向外移位，可在腓骨下端相当于联合韧带上方，形成扭转外力，造成腓骨下 1/3或中下1/3 骨折，称为 Dupuytren 骨折。

　　III 度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。

　　二、内翻（内收）型骨折：受伤时踝部极度内翻。可分 III 度。

　　I 度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。

　　II 度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。

　　III 度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。

　　三、外翻外旋骨折 ：发生在小腿不动足部强力外旋，或足不动小腿强力内转时，距骨体的前外侧挤压外踝前内侧，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。

　　I 度：骨折移位较少，如有移位，其远骨折端为向外，向后并向外旋转。

　　II 度：暴力较大，发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折，即双踝骨折。

　　III 度：强大暴力，距骨向外侧移位，并向外旋转，撞击后踝，发生三踝骨折。

　　四、内翻内旋骨折：受伤时踝部极度内翻、内旋位，距骨挤压内踝，踝侧副韧带牵拉外踝形成骨折。分为I 度：单纯内踝斜行骨折。

　　II 度：内踝斜行骨折、外踝横形骨这，伴距骨向内半脱位。

　　III 度：双踝骨折，伴距骨向后方脱位。

　　五、垂直压缩骨折：以垂直压缩暴力为主，造成胫骨前后关节面或整个关节面压缩性骨折。

　　临床表现

　　踝部受伤后，局部出现明显的肿胀、淤斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。检查可在骨折处扪及局限性压痛。