临床表现

　　一、症状原位癌及早期浸润癌常无任何症状，多在普查中发现。子宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。其表现的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。

　　（一）阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。

　　（二）阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。

　　（三）疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。

　　（四）其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。

　　二、宫颈癌的临床分期（综合FIGO、UICC、AJCC的名称）

　　0期     原位癌（浸润前癌）

　　Ⅰ期     癌瘤限于宫颈（不考虑宫体是否受侵）

　　Ⅰa1期  轻微显微镜下间质浸润Ⅰa2期  显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为Ⅰb期。

　　Ⅰb期   病变范围超过Ⅰa2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗。

　　Ⅱ期     癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。

　　Ⅱa期    无明显宫旁浸润。

　　Ⅱb期    有明显的宫旁浸润。

　　Ⅲ期     癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。

　　Ⅲa期    癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。

　　Ⅲb期    癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。

　　Ⅳ期     癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。

　　Ⅳa期    癌瘤侵犯至临近器官。

　　Ⅳb期    癌瘤播散至远处器官。

　　实验室及其他检查

　　一、妇科检查
    1、外阴视诊注意外阴部有无癌瘤。晚期病人偶有外阴部转移。此外，子宫颈癌和外阴癌还可同时存在。

　　2、窥器检查对有阴道反复出血者，最好先行指诊，初步了解病变范围后再轻柔地放入窥器检查，以免碰伤癌组织而引起大出血。窥视主要目的是了解宫颈形态，如疑为癌瘤，了解其类型、大小、累及宫颈及阴道的范围，必要时局部涂以3％的复方碘液辅助检查。

　　早期子宫颈癌局部改变不明显，应行宫颈刮片细胞学检查。有人提出两种试验方法辅助检查：①组织脆性试验：以直径2mm的探针头轻轻按压宫颈可疑区域，并在宫颈表面慢慢滑动，如轻压即可插入宫颈组织，表示此处组织脆，可能为癌组织，取活检证实；②组织弹性试验：由于癌组织的弹性减退或消失，当用压舌板或长镊子的倒头轻压宫颈表面时，如为癌组织则感觉坚硬，质脆而易出血。正常组织的弹性好，压过后很快即恢复原有的形状及色泽。

　　3、阴道指诊以食指自阴道口向内触摸全部阴道壁、宫颈表面及宫颈管部，注意质地、癌瘤范围及指套有无带血等。

　　4、双合诊除能了解子宫颈的病变外，还可了解子宫大小、质地、活动度以及两侧附件和宫旁有无肿块、增厚和压痛。

　　5、三合诊注意直肠前壁是否光滑，阴道后壁的弹性，宫颈管的粗细和硬度，宫颈旁主韧带及骶韧带有无增厚、变硬、弹性消失和结节感，以及盆壁有无癌肿浸润、转移肿大的淋巴结等。三合诊检查是确定宫颈癌临床分期不可缺少的步骤。

　　二、实验室检查：

　　细胞学及组织学诊断；脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAB）正日益被广泛采用，其操作安全，诊断迅速。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。

　　三、X线诊断：

　　乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时其乳腺组织较致密，一般不易作出诊断及鉴别，因而对35岁以下的妇女常不主张作乳腺照相检查？

　　四、超声显象检查：

　　超声显象检查无损伤性，可以反复应用。超声显象对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法（如化疗、放疗，内分泌治疗等）的疗效。其他影象学诊断方法有热图象检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。

　　诊断根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到宫颈癌的可能，需作详细的全身检查和妇科三合诊检查。并采用以下辅助检查：

　　1、宫颈刮片细胞学检查普遍用于筛查宫颈癌。必须在宫颈移行带区刮片检查。光镜下读片应认真细致，以免漏诊或误诊。涂片用巴氏染色，可采用TBS或巴氏Ⅴ级分类法。巴氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级应重复刮片检查并行宫颈活组织检查，Ⅱ级涂片需先按炎症处理后重复涂片进一步检查。

　　2、碘试验是将碘溶液涂于宫颈和阴道壁，观察其着色情况。正常宫颈阴道部和阴道鳞状上皮含丰富糖原，被碘液然为棕色或深赤褐色。若不染色为阳性，说明鳞状上皮不含糖原。瘢痕、囊肿、宫颈炎或宫颈癌等鳞状上皮不含或缺乏糖原，均不染色，股本试验对癌无特异性。

　　3、宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的检查。选择宫颈鳞-柱交界处的3、6、9、12点处取4处组织作活检，或在碘试验、阴道镜观察到的可疑部位取活组织作病理检查。所取组织应包含上皮及间质。若宫颈刮片为Ⅲ级或Ⅲ级以上，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

　　4、宫颈椎切术当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性时；或活检为原位癌，不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术，并将切下的宫颈组织切成12块，每块作2-3张切片检查以确诊。