鉴别诊断
    1、子宫颈糜烂可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，拭擦后也可以出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。

　　2.子宫颈外翻外翻的粘膜过度增生，表现也可呈现高低不平，较易出血。但外翻的宫颈粘膜弹性好，边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。

　　3.子宫颈息肉临床上可有月经期出血，或接触性出血。但宫颈息肉表面光滑，弹性好，病理可明确诊断。

　　4.宫颈湿疣表现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。

　　5.子宫内膜癌有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。

　　6.其他宫颈良性病变子宫粘膜下肌瘤、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等，可借助活检与宫颈癌鉴别。

　　治疗

　　一、手术治疗Ⅰ级　　筋膜外全子宫切除术。切开耻骨宫颈韧带，向外侧推开输尿管，切除全子宫。适用于CIN（宫颈上皮内瘤样病变）及早期间质浸润癌，即Ⅰa1期宫颈癌。

　　Ⅱ级　　切除主韧带、宫底韧带内侧的一半及阴道壁上1/3.适用于宫颈微灶型浸润癌，即Ⅰa2期宫颈癌。

　　Ⅲ级　　切除全部主韧带、宫底韧带及阴道壁上1/3.适用于宫颈癌Ⅰb期及Ⅱa期。

　　Ⅳ级　　切除输尿管旁组织、膀胱上动脉及阴道壁上3/4.适用于膀胱尚能保存的中央性复发癌。

　　Ⅴ级　　切除部分膀胱及输尿管远端。适用于复发癌已侵入膀胱及输尿管远端者。

　　二、放射治疗宫颈癌的放射治疗可分为：腔内放射治疗和体外放射治疗。腔内放疗是以封闭的放射源进行近距离的放疗的一种方法，特点是治疗距离短，在放射源周围剂量下降的梯度很大，因此可给予肿瘤局部高剂量，减少周围组织的受量。用60Co或加速器进行盆腔外照射，主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗密切配合，互相补充。

　　1、宫颈癌放疗的有利因素有：

　　①无论鳞癌或腺癌均有一定敏感性；

　　②宫颈癌的发展在相当长的时间内，病变局限于盆腔内；

　　③达到宫颈癌根治剂量时，直肠膀胱受量基本在耐受量以内；

　　④有自然腔道（阴道和宫腔），便于腔内放疗。

　　2、宫颈癌放疗的优点是：

　　①适应症广，可用于临床各期病例；

　　②疗效高，早期宫颈癌放疗与手术的疗效相仿，晚期宫颈癌的5年生存率也可达到30％～50％，即使不能根治，放疗也有良好的姑息作用，能减轻症状，延长生命；

　　③操作简便，易于推广。

　　3、缺点是：

　　①需要价格高昂的放疗设备和专业训练的技术人员；

　　②约有2％～5％的宫颈癌对放疗不敏感；

　　③有5％～10％的病人可能出现不同程度的直肠膀胱反应。

　　三、化学治疗化疗是全身性治疗方法，适用于治疗晚期病例。以往都认为化学疗法对宫颈癌的疗效不够理想，缓解率低，缓解期短。对于晚期病人，也只能起到减轻痛苦、延长生命的姑息作用。近年来随着新抗癌药物的不断问世，给药途径的改进，多种药物的联合应用等，在治疗宫颈癌中，化疗已成为有效的辅助疗法，既可用于晚期病例或与手术、放疗联合应用，也可以用于治疗复发癌。化学药物能直接作用于肿瘤，有些药物还能增强放射治疗的生物效应。

　　①单药治疗：以前宫颈癌的化疗多用单药治疗，常用药物如氮芥、博来霉素、丝裂霉素、5-FU等。近年来发现应用顺铂治疗宫颈癌的疗效较其他药物为好。

　　②联合治疗：联合治疗一般是根据药物的作用机理、作用点和药物的毒性反应来选择2种以上药物进行治疗。宫颈癌联合化疗的方案很多，其中以顺铂和博来霉素为主的化疗方案疗效较好。常用的方案如顺铂+博来霉素+长春新碱，顺铂+博来霉素+阿霉素。以阿霉素为主的联合方案有阿霉素+甲氨喋呤。

　　③化疗与放疗的综合治疗：采用化疗合并放疗可能提高晚期宫颈癌的治疗效果。其应用方法可以是放疗前先化疗、化疗与放疗同时应用、放疗后加用化疗等。

　　④化疗与手术的综合治疗：应用的方法有术前化疗和术后化疗。

　　⑤动脉插管区域性化疗：一般宫颈癌化疗的给药途径是全身静脉用药，动脉插管区域性化疗是近年来发展的一种化疗方法，经腹壁下动脉向髂内动脉插至髂总动脉水平，灌注化疗药物。常用的药物有5-FU、氨芥、博来霉素、顺铂、阿霉素等。一般以氨芥为首选。

　　随访
    宫颈癌患者治疗后出院时，应向其说明随访的重要性，并核对通信地址。随访时间一般在出院后第1年，出院后1个月行第1次随访，以后每隔2-3个月复查1次。出院后第2年每3-6个月复查1次。出院后第3-5年，每半年复查1次。第6年开始每年复查1次。随访内容除临床检查外，应定期进行胸透和血常规检查。

　　预后
    与临床期别、病理类型及治疗方法有关。早期手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后好。晚期病例的主要死亡原因是：①尿毒症：肿瘤压迫双侧输尿管引起；②出血：癌灶侵犯大血管而引起；③感染：局部或全身感染；④恶病质：全身重要器官转移或全身衰竭而死亡。