结核性腹膜炎鉴别诊断是内科主治医师考试大纲所包含的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。 (一)以腹水为主要表现者 1.恶性腹水: ①腹水多呈渗出液改变。 ②腹水肿瘤标记物如CEA、CA19-9、CA125等升高。 ③腹水找到恶性肿瘤细胞。 ④腹腔镜下在腹膜发现肿瘤结节,活组织病理可确定诊断。 ⑤通过B超、CT、内镜等检查发现原发肿瘤。 2.肝硬化腹水: ①有肝硬化的临床证据。 ②腹水呈漏出液改变。 ③血清-腹水白蛋白梯度>11/L。 ④腺苷脱氨酶正常。 3.自发性细菌性腹膜炎: ①有肝硬化的临床证据。 ②腹水呈漏出液改变或介于渗漏之间。 ③腹水白细胞>300×106/L,以中性粒细胞为主。 ④腹水培养有致病菌生长。 4.肝硬化腹水合并结核性腹膜炎: ①有肝硬化的临床证据。 ②腹水呈漏出液改变或介于渗漏之间。 ③腹水腺苷脱氨酶升高。 ④腹水找到结核杆菌和(或)培养或动物接种有结核杆菌生长可确定诊断。 ⑤腹水TB-DNA-PCR阳性。 5.还应与心源性腹水、Budd-Chiari综合征、结缔组织病及Meigs综合征等引起的腹水进行鉴别。 (二)以腹部包块为主要表现者应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。 (三)以发热为主要表现者需与引起长期发热的其他疾病鉴别。 (四)以急性腹痛为主要表现者应于外科急腹症进行鉴别。
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