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  • 脊髓灰质炎的临床分期及表现

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/3/6

      1.潜伏期(IncubationStage)

      一般为5~14天,可3~35天,无临床表现,本病临床上可表现多种类型:

      1)无症状型(asymptomatictype):占全部感染者的90%~95%.

      2)顿挫型(abortivetype):约占4%~8%,疾病终止于前驱期。

      3)无瘫痪型(nonparalytictype):疾病终止于瘫痪前期。

      4)瘫痪型(paralytictype)

      2.前驱期(ProdromalStage)

      1)病毒血症的症状:发热、乏力、食欲不振、多汗、烦躁等;

      2)上呼吸道症状:鼻炎、咳嗽、咽痛、咽渗出物等;

      3)消化道症状:恶心、便秘、弥漫性腹痛、腹泻等。

      4)持续1~4天。若病情不发展,即为顿挫型。

      3.瘫痪前期(PreparalyticStage)

      1)可从前驱期直接发展至本期,也可呈双峰热(热退后1~6天体温再次上升)。

      2)中毒症状。

      3)中枢神经系统感染表现。

      4)植物神经功能紊乱,全身感觉过敏,皮肤发红,短暂膀胱括约肌障碍,颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛,常有便秘,颈背肌显著痉挛,病儿不愿他人抚抱。

      5)体征:

      ①三角架征(tripodsign):患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架,以支持体位。

      ②头下垂征(headdropsign):病儿仰卧,手置患者肩下,抬起其躯干时,正常者与躯干平行。患者出现头向下垂,因颈肌及背肌受累所致。

      ③吻膝试验(kiss-kneetest)阳性:患者坐起弯颈时唇不能接触膝部。

      病情不进展,3~5天后热退——无瘫痪型。

      病情继续进展,则进入瘫痪期,在瘫痪前12~24小时出现浅、深反射抑制——有重要临床诊断价值。

      4.瘫痪期(ParalyticStage)

      根据病变部位分4型。

      1)脊髓型(spinalform):最常见,呈驰缓性、不对称性瘫痪,多见于单侧下肢。腱反射消失,肌张力减退。下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累,近端肌群瘫痪较远端出现得早且重。

      2)延髓型(bulbarform):又称球型,占瘫痪型的5%~10%,系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。

      ①颅神经受损以第Ⅶ对颅神经和第X对颅神经损伤多见。

      ②呼吸中枢麻痹;

      ③血管运动中枢麻痹。

      3)脑型(encephaliticform):少见。表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷,有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。

      4)混合型(mixedform):以上几型同时存在的表现,常见脊髓型合并延髓型。

      5.恢复期(Convalescentperiod)

      瘫痪后1~2周从肢体远端开始恢复,持续数周至数月,一般病例8个月内可完全恢复,严重者需6~18月或更长。

      6.后遗症期(Sequelaperiod)

      肌肉萎缩,神经功能不能恢复,造成受累肢体畸形。

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