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  • 闭经(amenorrhea)(3)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/3/6

        治疗

      一、病因治疗
        (一)一般治疗:对因环境改变、精神创伤引起的一时性闭经,可通过加强营养,增强体质,避免精神紧张及过度劳累等予以调整。对口服避孕药引起闭经者,应停药观察。子宫内膜结核者,予以抗痨药物治疗。

      (二)闭经若由器质性病变引起,应针对病因治疗。如宫腔粘连应扩宫,随即放置宫内节育器,同时给予人工周期促内膜生长,防止再次粘连。

      二、性激素替代疗法对先天性卵巢发育不良,或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可用激素替代疗法。一般应用性激素人工周期疗法。应用性激素后,出现月经样的周期性撤药性出血,一方面纠正患者的生理和心理状态,另方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。

      (一)小剂量雌激素周期治疗:

      其作用是促进垂体功能,分泌黄体生成素,从而增加卵巢分泌雌激素,并促进排卵。

      (二)雌、孕激素序贯疗法:

      其作用是抑制丘脑下部-垂体轴,停药后月经可能恢复并排卵。乙烯雌酚,1mg,每日一次,连用20-22天,最后5天肌注黄体酮20mg每日一次。

      (三)雌、孕激素合并治疗:

      其作用是抑制垂体促性腺激素,停药后偶有回跳作用,而使月经恢复并排卵。用口服避孕药每晚服1次,自月经第五天起服,连服22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程,共用3~6周期。或乙烯雌酚,0.5mg-1mg与安宫黄体酮4mg-10mg同时使用,连用20天停药。

      (四)诱发排卵:

      对要求生育、卵巢功能未丧失的患者,可采用激素或类似物诱发排卵:

      ①对垂体功能不全者,可采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡激素(hMG)以促进卵泡发育,分泌雌激素,并与绒毛膜促性腺激素(hCG)联合治疗,排卵成功率高;

      ②对垂体和卵巢功能正常,下丘脑功能不足或不协调者,可用氯(艹底)酚胺以纠正下丘脑垂体-卵巢轴的功能而诱发排卵;

      ③由于内源性LHRH不足而引起的闭经,采用脉冲式微量LHRH注射法诱发排卵,有良好的效果;

      ④对高催乳素血症的患者,采用溴隐亭可抑制催乳素的作用,恢复促性腺激素的分泌,从而诱发排卵。

      三、手术治疗
        (一)生殖器畸形如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁,均可手术切开或成形术,使经血流畅。

      (二)Asherman 综合征多采用宫腔镜直视下分离粘连,后加用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑的治疗方法。手术后每日口服妊马雌酮2.5mg,第3周开始用甲羟孕酮每日10mg,共7日,根据撤药性出血量的多少,可重复上述方案3-6次。

      (三)肿瘤卵巢肿瘤一经确诊应手术治疗。垂体肿瘤患者,应根据肿瘤部位、大小及性质确定治疗方案。高促性腺激素闭经、含Y染色体性腺者易发生肿瘤,宜手术切除性腺。

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