葡萄胎（hydatidiform mole）是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，也称水泡状胎块。有完全性和部分性两类，大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则称为部分性葡萄胎。

　　病因
    一、完全性葡萄胎（conplete hydatidiform mole）

　　1、地域差异流行病学调查显示，亚洲和拉丁美洲国家的发生率较高，如日本月1000次妊娠2.0，而北美和欧洲国家发生率低，1000次妊娠仅0.6-1.1.在我国发病率平均值约为每1000次妊娠0.78，其中浙江省最高1.39，山西省最低0.29.即使同一种族居住在不同区域，其葡萄胎的发生率也不相同，提示造成葡萄胎发生地域差异的原因除种族外，尚有多方面的因素。

　　2、营养状况与社会经济因素饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。年龄是另一高危因素。大于35岁和45岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别为年轻妇女的2倍和7.5倍，相反，小于20岁的妇女发生葡萄胎的概率也显著升高，可能与该两个年龄段容易发生异常受精有关。前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素，有过1次和2次葡萄胎妊娠者，再次葡萄胎的发生率分别为1%和15%-20%. 3、细胞遗传学研究表明，完全型葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，其中90%为46，XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23X）受精，经自身复制为二倍体（46XX）。另有10%核型为46XY，认为是由一个空卵分别和两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精而成。虽然完全型葡萄胎染色体基因均为父系，但其线粒体DNA仍为母系来源。

　　二、部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole）

　　部分性葡萄胎的发生率远低于完全型葡萄胎。细胞遗传学研究表明，部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体，如胎儿同时存在，其核型也为三倍体。最常见的核型为69XXY，其余为69XXX、69XYY，为一正常单倍体的卵子和两个正常单倍体精子受精，或由一正常单倍体卵子（精子）和一减数分裂缺陷的双倍体精子（卵子）受精而成，多数情况下一套多余的染色体来自父方。多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因。另外尚有极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体，其形成机制还不清楚。

　　病理改变
    一、肉眼观：

　　葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至3cm，水泡壁薄、透亮，内含粘性液体，绒毛干梗将无数水泡相连成串，水泡间空隙充满血液及凝血块。完全性葡萄胎时子宫膨大，整个宫腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物可见；部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿多已死亡，极少有足月婴诞生。胎儿与部分性葡萄胎并存时，一般具有三倍体特征，包括胎儿宫内发育迟缓，多发性先天性畸形如并指、并趾和脑积水。

　　二、组织学特点：

　　主要为①滋养细胞增生；②绒毛间质水肿；③间质内胎源性血管消失。这些变化在完全性葡萄胎呈弥漫性；部分性葡萄胎则为局灶性改变，即部分绒毛水肿，而其他绒毛基本正常，且滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管。滋养细胞增生是重要的病理特征，不少学者据此分级，以预测葡萄胎的预后。良性葡萄胎时滋养细胞有轻度或中度增生，绒毛构型完好，不侵入间质或肌层。潜在恶性葡萄胎的滋养细胞增生显著，且出现不典型增生，但正确的判断方法仍应依据临床病程。

　　三、卵巢黄素化囊肿：

　　黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿。由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。完全性葡萄胎时其发生率为30－50％，双侧发生，大小不等，可小至需经镜检分辨到直径2Ocm或更大。囊肿表面光滑，色黄，壁薄，内衬2－3层黄素化细胞，切面多房，囊液清亮或呈琥珀色。部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。

　　临床表现

　　一、完全性葡萄胎
    1．阴道流血是最常见的症状，多数患者在停经12周左右发生不规则阴道出血，开始量少，呈咖啡黏液状或暗红色血样，以后出血量逐渐增多，时出时停，且常反复发生阴道大量出血，有时可排出水疱状组织。阴道出血时间长未及时有效治疗的患者可导致贫血及继发感染。

　　2．子宫异常增大由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快，约有2/3的患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫且质地极软，1/3的患者子宫大小与停经月份相符，少数患者子宫小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。

　　3．卵巢黄素化囊肿葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧的卵巢往往呈多发性囊肿改变，称为卵巢黄素化囊肿。一般不产生症状，偶因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2—4个月内自趋消失。

　　4．妊娠呕吐及妊娠高血压综合症由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此患者呕吐往往比正常妊娠严重且持续时间长。又因患者子宫增长速度较快，子宫内张力大，患者在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压综合症。葡萄胎患者在孕24周前即可出现高血压、水肿、蛋白尿，1/4的患者发展为先兆子痫。

　　5．腹痛由于葡萄胎增长迅速和子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如是黄素化囊肿，急性扭转则为急腹痛。

　　6.甲状腺功能亢进征象约7%患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这类患者的HCG水平异常增高，T3T4水平升高。

　　二、部分性葡萄胎可与完全性葡萄胎的临床表现接近，但症状相对较轻。子宫体积与停经月份多相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较少。常无妊娠期高血压疾病征象，一般不伴有卵巢黄素化囊肿。由于部分性葡萄胎的临床表现有时与不全流产或过期流产相似，容易误诊。通常需刮宫后组织学甚至遗传学检查方能确诊。