侵蚀性葡萄胎（invasive mole）是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外。常继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部转移，仅4%患者并发远处转移，预后较好。

　　病因
    侵蚀性葡萄胎多数来自良性葡萄胎，在葡萄台清除后6个月内发生。

　　病理改变
    因其所具有水泡组织的多少及破坏程度，可以从极似良性葡萄胎逐渐过渡到极似绒毛膜癌的不同类型，可以分为三型：

　　1型　肉眼可见大量水泡，形态上似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，附近组织很少出血坏死。

　　2型　肉眼可见少～中等量水泡，组织有出血坏死，滋养细胞中度增生，部分细胞有分化不良。

　　3型　肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼需仔细才能见少数水泡，个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形成上极似绒毛膜癌。

　　临床表现

　　一、阴道流血：

　　葡萄胎清除后或葡萄胎治疗结束一段时间后，又出现不规则的阴道流血，血量多少不定，检查时发现子宫没有如期复原。少数恶性度较高或没有及时治疗的患者，病变组织可穿破子宫，引起腹腔内出血、腹痛休克等紧急症状。

　　二、子宫增大：

　　侵蚀性葡萄胎多有子宫增大，一般与怀孕两个月时子宫差不多，很少会超过怀孕三个月子宫。

　　三、转移灶表现：

　　常见的转移部位有肺、阴道、宫旁组织、脑等，症状由转移部位而定。其中最常见的是肺转移，转移处小时没有明显症状，以后病灶扩大可出现咳血、血痰等症状，X光片检查可见到阴影。阴道、宫颈的转移可出现紫蓝色结节，溃破后可大量出血。如转移至盆腔内，妇科检查可摸到包块。转移至脑部可出现头痛、恶心、呕吐、抽搐或昏迷。转移至消化道者有出血。膀胱转移时可有血尿。

　　实验室及其他检查

　　一、尿妊娠试验：

　　葡萄胎排空后超过2个月以后，又经刮宫证实无残存水泡状胎块、而尿妊娠试验仍持续阳性，或阴性后又转阳性，都有恶变可能。

　　二、X线胸片：

　　侵蚀性葡萄胎者常可发生肺部转移，因此对咳嗽、咳血者，必须作肺部检查，可见棉团状的阴影布于肺部各处，尤多见于右肺下叶。但无肺部病变者，不能排除侵蚀葡萄胎。

　　三、诊断性刮宫：

　　如仅有阴道流血，其他症状及体征均不典型时，可作诊断性刮宫，若刮到少量蜕膜或坏死组织，不能排除侵蚀性葡萄胎。

　　诊断
    根据病史及临床表现结合辅助诊断方法进行判断，具体的诊断标准：

　　一、有组织学诊断者，侵入子宫肌层或子宫外转称的切片中，可见到绒毛或绒毛的退变痕迹。

　　二、无组织学检查者，葡萄胎清宫8周以后，hCG持续在正常水平以上；或定性试验阴性后又转为阳性；或hCG已降至正常水平一段时间又出现升高，结合临床表现，时间在清宫后一年以内，诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　三、原发灶与转移灶诊断不一致时，如原发灶为绒癌而转移灶为侵蚀性葡萄胎，或反之，只要任何标本中有绒毛的结构，则本病诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　鉴别诊断同绒毛膜癌相同。

　　治疗

　　化疗与绒毛膜癌同，为本病主要治疗方法。化疗无效者宜行子宫切除术。随访重点同葡萄胎。

　　预后

　　临床症状及转移灶消失，HCG测定持续正常为临床痊愈。临床痊愈后尚需巩固治疗1-2个疗程。一般均能治愈，个别病例可死于脑转移。